Почему может не наступать беременность при СПКЯ?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является распространенным эндокринологическим нарушением у молодых женщин. Так, именно у молодых женщин, поскольку с возрастом запас яйцеклеток уменьшается, и часто с годами количество фолликулов в яичниках уменьшается, даже у тех, у кого он был очень мощным. Это многогранное состояние, которое требует также обязательной коррекции гормонального баланса. Распространенность проблем с наступлением беременности у женщин с СПКЯ составляет 70-80%.

Как устанавливается диагноз СПКЯ?

Сначала предлагаю разобраться: что же такое синдром поликистозных яичников? Не каждая женщина с хорошим запасом яйцеклеток имеет СПКЯ. Для подтверждения синдрома поликистозных яичников недостаточно визуализации на УЗИ мультифолликулярной структуры яичников (увеличенного количества фолликулов). Часто к нам обращаются женщины, которым диагностировали именно СПКЯ, хотя на самом деле это просто хороший запас ооцитов, что не может не радовать нас, как репродуктологов.

Для установления СПКЯ мы должны подтвердить 2 из 3-х критериев:

1. Гиперандрогения (клиническая или биохимическая) – повышение уровня мужских половых гормонов в женском организме.
Нарушение менструального цикла, ановуляция (состояние, когда овуляция у женщины не происходит) или олигоовуляция (происходит редко).

Визуализация на УЗИ более 12-15 фолликулов в одном срезе яичника или объем яичника более 10 см³.

Почему не наступает беременность при СПКЯ?

Сразу возникает вопрос, почему же не наступает беременность, если фолликулов много, а не мало? СПКЯ — это комплекс гормональных изменений: повышение уровня инсулина, снижение чувствительности клеток к нему (инсулинорезистентность), повышение уровня андрогенов (мужских половых гормонов), что приводит к блокировке овуляции и снижению качества ооцитов.

Наиболее распространенными проявлениями СПКЯ являются:

• Отсутствие дозревания фолликула — ановуляция.
• Гиперандрогения (повышенный уровень тестостерона). При этом тестостерон подавляет в женском организме чувствительность к женским половым гормонам, особенно к прогестерону.
• Гиперпролактинемия (увеличение уровня пролактина в крови часто наблюдается при повышенном уровне тестостерона). В свою очередь, высокий уровень пролактина подавляет овуляцию.
• Повышение уровня ЛГ (лютеинизирующего гормона). Увеличение соотношения ЛГ к ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) блокирует овуляцию на уровне гипофиза — центра регуляции эндокринной системы.
• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). Щитовидная железа при нарушении своей функции не может регулировать активность половых гормонов и очень часто вторично способствует повышению пролактина.
• Инсулинорезистентность (избыток инсулина в организме стимулирует склонность к набору веса и еще больше тормозит овуляцию).
• Гипоплазия эндометрия (тонкий эндометрий) вследствие дисбаланса женских половых гормонов — в первую очередь отсутствия циклического роста доминантного фолликула.
• При СПКЯ может возникать и гиперплазия эндометрия, которая возникает часто у женщин, у которых активно включается фермент ароматаза, который превращает избыток тестостерона в эстроген, давая двойную нагрузку на эндокринную систему сразу мужскими и женскими половыми гормонами и способствует избыточному росту эндометрия.

Как избыток тестостерона влияет на репродуктивную функцию при СПКЯ?

Одной из основных проблем при СПКЯ является повышенный уровень тестостерона. Этот мужской гормон вырабатывается яичниками, что приводит к нарушению овуляции и снижению качества яйцеклеток. Высокий уровень тестостерона вызывает:

• Ановуляцию: тестостерон нарушает нормальное дозревание фолликулов, что блокирует овуляцию. Также он влияет на уплотнение оболочки яичника и усложняет разрыв доминантного фолликула даже при проведении стимуляции овуляции.
• Гирсутизм (избыточное оволосение): повышенный уровень тестостерона вызывает нежелательный активный рост волос на лице и теле, при этом может наблюдаться активное выпадение волос на голове.
• Проблемы с кожей: акне и жирная кожа лица и головы являются частыми спутниками повышенного уровня тестостерона.
• Часто при гиперандрогении у женщин начинает формироваться мужской тип фигуры с откладыванием избыточного количества жировой ткани на талии.
• При длительном увеличении уровня андрогенов в женском организме формируется накопление уровня холестерина в крови и склонность к повышению давления при гормональной перестройке (при беременности или в более старшем возрасте)

Как нормализовать уровень тестостерона в женском организме?

• Медикаментозное лечение: назначение антиандрогенных препаратов, может помочь снизить уровень тестостерона, нормализовать состояние кожи и восстановить цикл.
• Изменения в образе жизни: регулярные физические упражнения (без чрезмерных силовых нагрузок) могут снижать уровень тестостерона и улучшать гормональный баланс.
• Правильный сон. При нарушении режима сна (особенно, если засыпать после 23:00 или при ночных сменах происходит повышение уровня кортизола, гормона надпочечников, что еще больше стимулирует инсулинорезистентность и повышение яичниковых андрогенов).

Влияние инсулина при СПКЯ

Инсулинорезистентность является одной из основных причин нарушений гормонального баланса при СПКЯ. Высокий уровень инсулина (гиперинсулинемия) стимулирует яичники для выработки избыточного количества тестостерона, что, в свою очередь, вызывает ановуляцию. Важно при этом знать, что избыточное количество тестостерона также является причиной нарушения чувствительности клеток к инсулину и образования инсулинорезистентности (возникает замкнутый круг).
Инсулинорезистентность часто является причиной формирования лишнего веса еще с подросткового возраста, изменения пищевого поведения (постоянного желания сладкого и углеводов). Часто при длительной инсулинорезистентности формируется склонность к сахарному диабету во время беременности — гестационный сахарный диабет (то есть когда уровень сахара в крови повышается при нагрузке на организм и гормональной перестройке).

Как улучшить чувствительность к инсулину?

• Физические нагрузки: регулярные аэробные упражнения значительно улучшают чувствительность клеток к инсулину. Прогулки быстрым шагом повышают чувствительность клеток к инсулину и нормализуют его уровень в организме.
• Препараты: назначение группы инсулин сенситайзеров, особенно при наличии лишнего веса, может помочь нормализовать уровень инсулина и улучшить чувствительность к нему. Прекрасное воздействие оказывает добавление хрома, берберина, альфа-липоевой кислоты для увеличения чувствительности клеток к инсулину и улучшения метаболизма.
• Интервальное питание (трохразовое питание без перекусов) и
• Снижение веса: для женщин с избыточной массой тела снижение веса даже на 5-10% может значительно улучшить чувствительность к инсулину.

Важность питания при СПКЯ

Сбалансированное питание имеет решающее значение для улучшения гормонального баланса и инсулинорезистентности при СПКЯ.
Основные принципы питания:

1. Ограничение простых углеводов: снижение потребления сахаров и рафинированных углеводов помогает снизить уровень инсулина и улучшить чувствительность к нему.
2. Больше клетчатки: овощи, зелень и цельнозерновые продукты стабилизируют уровень сахара в крови.
3. Здоровые жиры: омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в рыбе, льняном семени, семенах чиа, масле черного тмина, авокадо, снижают воспаление и нормализуют гормональный баланс.
4. Низкий гликемический индекс: продукты с низким гликемическим индексом, такие как овощи, злаки, бобовые, несладкие ягоды, помогают контролировать уровень сахара в крови и снижают инсулинорезистентность.
5. Интервалы в приеме пищи (трохразовое питание без перекусов с интервалом в 14 часов между вечерним и утренним приемом пищи значительно улучшает чувствительность к инсулину и нормализует его уровень в крови).

Важно исключить продукты, которые имеют андрогенный эффект — повышают уровень тестостерона или повышают чувствительность клеток к нему. Продукты, которые могут иметь андрогенный эффект:

1. Продукты, содержащие много сахара и простых углеводов (сладости и выпечка: пирожные, конфеты, шоколад, печенье, торты, которые содержат много рафинированных углеводов. Напитки с высоким содержанием сахара: газированные напитки, энергетические напитки, соки с добавлением сахара).

Почему: потребление большого количества сахара повышает уровень инсулина в крови, что может вызвать повышение уровня андрогенов, особенно тестостерона.

2. Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров

— Красное мясо: говядина, свинина, баранина.

— Жирные молочные продукты: жирное молоко, сливки, сливочное масло, жирные сыры, сметана.

— Обработанные мясные продукты: колбасы, сосиски, копчености.

Почему: высокий уровень насыщенных жиров может увеличивать уровень тестостерона в крови, нагружать печень и снижать её способность выводить избыток андрогенов.

3. Алкоголь

— Особенно пиво и напитки с высоким содержанием хмеля (например, тёмное пиво).

Почему: алкоголь, в том числе пиво, содержит фитогормоны (производные растительных компонентов, которые могут способствовать повышению уровня пролактина и тестостерона). Интересно, что у мужчин пиво снижает уровень тестостерона из-за увеличения уровня пролактина.

4. Продукты с высоким содержанием трансжиров

— Фастфуд: чипсы, картофель фри, гамбургеры.

— Обработанные продукты: кексы, крекеры, жирные кремы, соусы с майонезом, мороженое, хлебобулочные изделия, содержащие трансжиры.

Почему: трансжиры могут вызывать воспалительные процессы в организме и нарушать гормональный баланс, способствуя повышению уровня тестостерона.

5. Кофеин (большие дозы) и чёрный чай

— Энергетические напитки, кофе в больших количествах.

Почему: чрезмерное потребление кофеина может повышать уровень кортизола, что, в свою очередь, может увеличивать уровень тестостерона и ухудшать гормональный баланс.

Коррекция диеты и образа жизни оказывает положительное влияние на уровень гормонов и может значительно улучшить симптомы СПКЯ и общее состояние здоровья.

Основные сложности, с которыми сталкивается репродуктолог при ведении женщин с СПКЯ, которая планирует беременность:

1. Вероятность роста многих ведущих фолликулов одновременно: это может вызвать супер-овуляцию нескольких фолликулов, что является риском многоплодной беременности и снятия с программы стимуляции.
2. Тонкий эндометрий: дисбаланс гормонов часто приводит к недостаточной толщине эндометрия, что затрудняет имплантацию эмбриона.

Основной целью лечения при СПКЯ является индукция овуляции с ростом 1-2 ведущих фолликулов и поддержка роста эндометрия для наступления успешной одноплодной беременности.

Используется ли ЭКО у женщин с поликистозными яичниками?

Да. Есть определённые показания для проведения ЭКО у пациенток с СПКЯ:

• Непроходимость маточных труб
• Пониженные показатели спермы партнёра, которые недостаточны для естественного зачатия при проведении индукции овуляции
• Наличие прогрессирующего эндометриоза
• Неудачные предыдущие попытки индукции овуляции
• Запуск более 3 ведущих фолликулов в рост, что повторяется

Также, если пара планирует в будущем несколько детей, очень целесообразно провести программу ЭКО или отложенного материнства. Хороший запас яйцеклеток — это прекрасно, но с возрастом качество ооцитов снижается. Поэтому, если вы планируете детей в старшем возрасте, программу ЭКО можно рассматривать как стратегический шаг.

Оценив ситуацию комплексно, объяснив все возможные варианты, мы поможем выбрать правильную стратегию для достижения беременности, рождения здорового ребёнка и планирования детей в будущем!