Зміст сторінки
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є поширеним ендокринологічним порушенням у молодих жінок. Так, саме у молодих жінок, адже з віком запас яйцеклітин знижується і часто з роками кількість фолікулів у яєчниках зменшується, навіть у тих, в кого він був дуже потужним. Це багатогранний стан, який потребує також обовʼязкової корекції гормональної рівноваги. Поширеність складнощів з настанням вагітності у жінок з СПКЯ становить 70-80%.
Як встановлюється діагноз СПКЯ?
Спочатку пропоную розібратися: що ж таке синдром полікістозних яєчників? Не кожна жінка з хорошим запасом яйцеклітин має СПКЯ. Для підтвердження синдрому полікістозних яєчників не достатньо візуалізації на УЗД мультифолікулярної структури яєчників (збільшеної кількості фолікулів). Часто до нас звертаються жінки, яким діагностували саме СПКЯ, хоча насправді це просто хороший запас ооцитів, що не може нас не тішити, як репродуктологів.
Для встановлення СПКЯ ми маємо підтвердити 2 з 3-х критеріїв:
1. Гіперандрогенія (клінічна або біохімічна) – підвищення рівня чоловічих статевих гормонів в жіночому організмі.
2. Порушення менструального циклу, ановуляція (стан, коли овуляція у жінки не відбувається) або олігоовуляція (відбувається рідко).
3. Візуалізація на УЗД більше 12-15 фолікулів у одному зрізі яєчника або ж об’єм яєчника більше 10 см³.
Чому не настає вагітність при СПКЯ?
Одразу виникає питання, чому ж не настає вагітність, якщо фолікулів багато, а не мало? СПКЯ — це комплекс гормональних змін: підвищення рівня інсуліну, зниження чутливості клітин до нього (інсулінорезистентність), підвищення рівня андрогенів (чоловічих статевих гормонів), що призводить до блокування овуляції та зниження якості ооцитів.
Найбільш поширеними проявами СПКЯ є:
- Відсутність дозрівання фолікула – ановуляція.
- Гіперандрогенія (підвищений рівень тестостерону). При цьому тестостерон пригнічує в жіночому організмі чутливість до жіночих статевих гормонів особливо до прогестерону.
- Гіперпролактинемія (збільшення рівня пролактину в крові спостерігається часто при завищеному рівні тестостерону). В свою чергу високий рівень пролактину пригнічує овуляцію.
- Підвищення рівня ЛГ (лютеїнізуючого гормону). Збільшення співвідношення ЛГ по відношенню до ФСГ (фолікулостимулюючого гормону), блокує овуляцію на рівні гіпофізу – центру регуляції ендокринної системи.
- Гіпотиреоз (зниження функції щитовидної залози). Щитовидна залоза при порушенні своєї функції не може регулювати активність статевих гормонів і дуже часто вторинно сприяє підвищенню пролактину.
- Інсулінорезистентність (надлишок інсуліну в організмі стимулює схильність до набору ваги та ще більше гальмує овуляцію).
- Гіпоплазія ендометрію (тонкий ендометрій) внаслідок дисбалансу жіночих статевих гормонів – в першу чергу відсутності циклічного росту домінантного фолікулу.
- При СПКЯ може виникати і гіперплазія ендометрію, яка виникає часто у жінок у яких активно включається фермент ароматаза, шо перетворює надлишок тестостерону в естроген, дає подвійне навантаження на ендокринну систему одразу чоловічими і жіночими статевими гормонами і сприяє надмірному розростанню ендометрію.
Як впливає надлишок тестостерону на репродуктивну функцію при СПКЯ?
Однією з основних проблем при СПКЯ є підвищений рівень тестостерону. Цей чоловічий гормон виробляється яєчниками, що призводить до порушення овуляції та зниження якості яйцеклітин. Високий рівень тестостерону спричиняє:
- Ановуляцію: тестостерон порушує нормальне дозрівання фолікулів, що блокує овуляцію. Також він впливає на ущільнення оболонки яєчника та ускладнює розрив домінантного фолікула навіть при проведенні стимуляції овуляції.
- Гірсутизм (надмірне оволосіння): підвищений рівень тестостерону викликає небажаний активний ріст волосся на обличчі та тілі при цьому можуть спостерігатися активне випадіння волосся на голові.
- Проблеми з шкірою: акне та жирна шкіра обличчя і голови є частими супутниками підвищеного рівня тестостерону.
- Часто при гіперандрогенії у жінок починає формуватися чоловічий тип фігури з відкладенням надмірної кількості жирової тканини на талії.
- При тривалому збільшенні рівня андрогенів в жіночому організмі формується накопичення рівня холестерину в крові і схильності до підвищення тиску при гормональній перебудові (при вагітності або в більш старшому віці)
Як нормалізувати рівень тестостерону в жіночому організмі?
- Медикаментозне лікування: призначення антиандрогенних препаратів, може допомогти знизити рівень тестостерону, нормалізувати стан шкіри та відновити цикл.
- Зміни в способі життя: регулярні фізичні вправи (без надмірних силових навантажень) можуть знижувати рівень тестостерону та покращувати гормональний баланс.
- Правильний сон. При порушенню режиму сну (особливо, якщо засинати після 23:00 або при нічних змінах йде підйом рівня кортизолу, гормону наднирників, що ще більше стимулює інсулінорезистентність і підйом яєчникових андрогенів).
Вплив інсуліну при СПКЯ
Інсулінорезистентність є однією з основних причин порушень гормональної рівноваги при СПКЯ. Високий рівень інсуліну (гіперінсулінемія) стимулює яєчники для вироблення надмірної кількості тестостерону, що, в свою чергу, спричиняє ановуляцію. Важливо при цьому знати, що надмірна кількість тестостерону також є причиною порушення чутливості клітин до інсуліну та утворення інсулінорезистентності (виникає замкнене коло).
Інсулінорезистентність часто є причиною формування зайвої ваги ще з підліткового віку, зміни харчової поведінки (постійного бажання солодкого і вуглеводів). Часто при тривалій інсулінорезистентності формується схильність до цукрового діабету під час вагітності – гестаційний цукровий діабет (тобто коли рівень цукру в крові підвищується при навантаженні на організм і гормональній перебудові).
Як покращити чутливість до інсуліну?
- Фізичні навантаження: регулярні аеробні вправи значно покращують чутливість клітин до інсуліну. Прогулянки швидким кроком підвищують чутливість клітин до інсуліну та нормалізують його рівень в організмі.
- Препарати: призначення групи інсулін сенситайзери особливо при наявності зайвої ваги може допомогти нормалізувати рівень інсуліну та покращити чутливість до нього. Чудовий вплив має додавання хрому, берберину, альфа-ліпоєвої кислоти для збільшення чутливості клітин до інсуліну і покращення метаболізму.
- Інтервальний прийом їжі (трьохразове харчування без перекусів) та
- Зменшення ваги: для жінок з надмірною масою тіла зниження ваги навіть на 5-10% може значно покращити чутливість до інсуліну.
Важливість харчування при СПКЯ
Збалансоване харчування має вирішальне значення для покращення гормонального балансу та інсулінорезистентності при СПКЯ.
Основні принципи харчування:
- Обмеження простих вуглеводів: зменшення споживання цукрів та рафінованих вуглеводів допомагає знизити рівень інсуліну та покращити чутливість до нього.
- Більше клітковини: овочі, зелень та цільнозернові продукти стабілізують рівень цукру в крові.
- Здорові жири: омега-3 жирні кислоти, що містяться в рибі, лляному насінні, насінні чіа, олії чорного кмину, авокадо, знижують запалення і нормалізують гормональний баланс.
- Низький глікемічний індекс: продукти з низьким глікемічним індексом, такі як овочі, злаки, бобові, не солодкі ягоди допомагають контролювати рівень цукру в крові та знижують інсулінорезистентність.
- Інтервали в прийомі їжі (трьохразове харчування без перекусів з інтервалом у 14 годин між вечірнім і ранішнім прийомом їжі значно покращує чутливість до інсуліну і нормалізує його рівень в крові).
Важливо виключити продукти, що мають андрогенний ефект – підвищувати рівень тестостерону або підвищувати до нього чутливість в клітинах. Продукти, які можуть мати андрогенний ефект:
- Продукти, що містять багато цукру та простих вуглеводів (солодощі та випічка: тістечка, цукерки, шоколад, печиво, торти, які містять багато рафінованих вуглеводів. Напої з високим вмістом цукру: газовані напої, енерготоніки, соки з додаванням цукру).
Чому: споживання великої кількості цукру підвищує рівень інсуліну в крові, що може викликати підвищення рівня андрогенів, особливо тестостерону.
- Продукти з високим вмістом насичених жирів
– Червоне м’ясо: яловичина, свинина, баранина.
– Жирні молочні продукти: жирне молоко, вершки, вершкове масло, жирні сири, сметана.
– Оброблені м’ясні продукти: ковбаси, сосиски, копченості.
Чому: високий рівень насичених жирів може збільшувати рівень тестостерону у крові, навантажувати печінку і знижувати її здатність виводити надлишок андрогенів.
- Алкоголь
– Особливо пиво та напої з високим вмістом хмелю (наприклад, темне пиво).
Чому: алкоголь, зокрема пиво, містить фітогормони (похідні рослинних компонентів, що можуть сприяти підвищенню рівня пролактину та тестостерону). Цікаво, що у чоловіків пиво знижує рівень тестостерону через збільшення рівня пролактину.
- Продукти з високим вмістом трансжирів
– Фастфуд: чіпси, картопля фрі, гамбургери.
– Оброблені продукти: кекси, крекери, жирні креми, соуси з майонезу, морозиво, хлібобулочні вироби, що містять трансжири.
Чому: трансжири можуть викликати запальні процеси в організмі та порушувати гормональний баланс, сприяючи підвищенню рівня тестостерону.
- Кофеїн (великі дози) і чорний чай
– Енергетичні напої, кава в великих кількостях.
Чому: надмірне споживання кофеїну може підвищити рівень кортизолу, що в свою чергу може збільшувати рівень тестостерону та погіршувати гормональний баланс.
Корекція дієти та способу життя має позитивний вплив на рівень гормонів і може значно покращити симптоми СПКЯ та загальний стан здоров’я.
Основні складнощі, з якими зустрічається репродуктолог при веденні жінок з СПКЯ, яка планує вагітність:
- Ймовірність росту багатьох лідируючих фолікулів одночасно: це може викликати супер овуляцію відразу декількох фолікулів, що є ризиком багатоплідної вагітності і зняття з програми стимуляції.
- Тонкий ендометрій: дисбаланс гормонів часто призводить до недостатньої товщини ендометрію, що ускладнює імплантацію ембріона.
Основною метою лікування при СПКЯ є індукція овуляції з ростом 1-2 лідируючих фолікулів та підтримка росту ендометрію для настання успішної одноплідної вагітності.
Чи використовується ЕКЗ у жінок з полікістозними яєчниками?
Так. Є певні покази для проведення ЕКЗ у пацієнток з СПКЯ:
- Непрохідність маткових труб
- Знижені показники у спермограмі партнера, що недостатньо для природного зачаття при проведенні індукції овуляції
- Наявність ендометріозу, що прогресує
- Невдалі попередні спроби індукції овуляції
- Запуск більше 3 лідируючих фолікулів у ріст, що повторюється
Також, якщо пара планує у майбутньому декілька дітей, дуже доцільно провести програму ЕКЗ або відкладеного материнства. Гарний запас яйцеклітин — це прекрасно, але з віком якість ооцитів знижується. Тому, якщо ви плануєте дітей у старшому віці, програму ЕКЗ можна розглядати як стратегічний крок.
Оцінивши ситуацію комплексно, пояснивши всі можливі варіанти, ми допоможемо вибрати правильну стратегію для досягнення вагітності, народження здорової дитини та планування діток у майбутньому!
