Зміст сторінки
Поліп ендометрію — одна з найчастіших знахідок під час ультразвукового дослідження органів малого таза. Для багатьох жінок цей діагноз стає несподіванкою: ще кілька хвилин тому вони були впевнені, що все гаразд, а тепер виникає безліч запитань. Чи небезпечно це? Чи потрібно видаляти поліп? Чи може він бути причиною безпліддя? І найголовніше — чому він взагалі виник?
У більшості випадків поліп ендометрію є доброякісним утворенням. Проте помилково вважати його окремим захворюванням. Для лікаря поліп — це насамперед сигнал, що в тканині ендометрію вже тривалий час існують порушення, які призвели до його появи. Саме тому сучасний підхід полягає не лише у видаленні поліпа, а й у пошуку причини його виникнення. Лише так можна суттєво знизити ризик повторного утворення поліпів у майбутньому.
Що таке поліп ендометрію?
Ендометрій — це внутрішня слизова оболонка матки, яка щомісяця змінюється під впливом жіночих статевих гормонів. У першій фазі менструального циклу під дією естрогенів клітини активно діляться, і ендометрій поступово потовщується. Після овуляції починає переважати дія прогестерону, який готує його до можливої імплантації ембріона. Якщо вагітність не настає, функціональний шар ендометрію відторгається під час менструації.
Поліп формується тоді, коли на окремій ділянці цей процес порушується. Частина ендометрію починає рости швидше за навколишню тканину та не відторгається повністю під час менструації. Так поступово формується локальне розростання слизової оболонки матки.
Більшість поліпів мають доброякісний характер, однак їх поява практично ніколи не буває випадковою. Саме тому сьогодні ми розглядаємо поліп не як окрему проблему, а як прояв порушень, що відбуваються в ендометрії.
У клінічній практиці ми нерідко зустрічаємо пацієнток, яким вже вдруге або втретє видаляють поліп. Причина проста: було усунуто наслідок, але не знайдено фактор, який призвів до його утворення. Саме тому після гістероскопії важливо не зупинятися, а зрозуміти, чому поліп виник саме у цієї жінки.
Чому виникають поліпи?
Довгий час основною причиною розвитку поліпів вважали лише гормональний дисбаланс. Сьогодні ми знаємо, що механізмів значно більше. Формування поліпа може бути наслідком взаємодії гормональних, метаболічних, запальних, генетичних та імунологічних факторів.
Саме тому дві жінки з однаковими результатами аналізів можуть мати зовсім різний стан ендометрію.
Завдання гінеколога-ендокринолога полягає не лише в тому, щоб підтвердити наявність поліпа, а й зрозуміти, який механізм став основним саме в цьому випадку.
Гормональний дисбаланс
Однією з найпоширеніших причин утворення поліпів залишається порушення балансу між естрогенами та прогестероном.
Естрогени стимулюють ріст клітин ендометрію, тоді як прогестерон відповідає за їхню нормальну секреторну трансформацію та подальше фізіологічне відторгнення. Якщо овуляція не відбувається або прогестерону недостатньо, ендометрій тривалий час перебуває під впливом естрогенів. Це створює умови для надмірної проліферації окремих ділянок слизової оболонки матки.
Такі зміни можуть спостерігатися при синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ), ановуляторних циклах, надлишковій вазі, гіперпролактинемії, порушеннях функції щитоподібної залози, у перименопаузі, а також при некоректному застосуванні препаратів естрогенів без прогестерону.
Проте на практиці ми нерідко бачимо поліпи й у жінок із нормальним рівнем статевих гормонів. Це означає, що лише гормонального пояснення недостатньо.
Інсулінорезистентність — причина, яку часто недооцінюють
Сьогодні дедалі більше досліджень демонструють зв’язок між інсулінорезистентністю та патологічними змінами ендометрію.
Більшість людей асоціюють інсулін лише з рівнем глюкози в крові. Насправді він також є потужним стимулятором росту клітин.
При інсулінорезистентності організм виробляє більше інсуліну, а це призводить до підвищення активності інсуліноподібного фактора росту (IGF-1). Під його впливом клітини ендометрію активніше діляться, а процес їхньої природної загибелі сповільнюється. У результаті навіть за нормального рівня естрогенів тканина отримує постійний стимул до росту.
Саме тому поліпи часто виявляють у жінок із надлишковою масою тіла, абдомінальним ожирінням і порушенням вуглеводного обміну.
У таких ситуаціях лікування має включати не лише видалення поліпа, а й корекцію інсулінорезистентності. Без усунення цього фактора ризик рецидиву залишається значно вищим.
Хронічний ендометрит — прихована причина рецидивів
Ще один фактор, який нерідко залишається поза увагою, — хронічний ендометрит.
На відміну від гострого запалення, він часто не викликає болю чи підвищення температури. Жінка може навіть не підозрювати про його існування.
Тривале запалення порушує процеси відновлення ендометрію, змінює його реакцію на гормони та створює умови для локального надмірного росту тканини. Саме тому поліп у таких випадках можна розглядати як своєрідну неправильну спробу ендометрію відновитися після хронічного ушкодження.
Особливо часто хронічний ендометрит зустрічається після пологів, абортів, внутрішньоматкових втручань, а також у жінок із супутніми аутоімунними захворюваннями.
Саме тому після гістероскопії ми рекомендуємо не обмежуватися лише стандартним гістологічним дослідженням. За наявності показань доцільно виконувати імуногістохімічне дослідження тканини ендометрію з визначенням CD138 та CD56. Це допомагає виявити приховане хронічне запалення й підібрати лікування, яке не лише усуне поліп, а й зменшить імовірність його повторного виникнення.
Саме такий підхід сьогодні лежить в основі персоналізованої гінекології. Ми лікуємо не лише поліп, а насамперед причини, які призвели до його утворення. Саме тому для кожної пацієнтки план обстеження та лікування має бути індивідуальним.
Які симптоми можуть свідчити про поліп ендометрію?
Невеликі поліпи досить часто не викликають жодних симптомів і стають випадковою знахідкою під час профілактичного ультразвукового дослідження органів малого тазу.
Проте зі збільшенням їхнього розміру можуть з’являтися міжменструальні кров’янисті виділення, рясні або тривалі менструації, кровомазання після статевого життя чи після настання менопаузи.
Окрему групу становлять жінки, які звертаються через труднощі з настанням вагітності або повторні невдалі спроби імплантації після програм ЕКЗ. Поліп може порушувати нормальну будову порожнини матки, підтримувати локальне запалення та негативно впливати на рецептивність ендометрію. Саме тому перед плануванням вагітності або проведенням допоміжних репродуктивних технологій важливо переконатися, що порожнина матки не має патологічних змін.
Водночас відсутність скарг не означає, що поліп не потребує уваги. Саме тому регулярні профілактичні огляди залишаються найкращим способом раннього виявлення патології.
Як діагностують поліп ендометрію?
Першим етапом обстеження є трансвагінальне ультразвукове дослідження. Найбільш інформативним воно є в першій фазі менструального циклу, коли ендометрій ще не досяг максимальної товщини.
У більшості випадків досвідчений лікар може запідозрити поліп за його характерною формою та наявністю живильної судини при кольоровому доплерівському картуванні.
Однак навіть сучасне ультразвукове обладнання не завжди дозволяє остаточно підтвердити діагноз.
Саме тому гістероскопія сьогодні вважається золотим стандартом діагностики та лікування поліпів ендометрію. Вона дозволяє безпосередньо оглянути порожнину матки, оцінити кількість, розміри й локалізацію поліпів та одразу виконати їх повне видалення.
Чому гістероскопія вважається золотим стандартом лікування поліпів ендометрію?
Ще декілька років тому при підозрі на поліп досить часто виконували роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки.
Сьогодні цей підхід поступово відходить у минуле.
Під час кюретажу лікар не бачить порожнину матки безпосередньо, тому невеликі поліпи можуть залишитися невидаленими або бути видаленими лише частково. Крім того, вишкрібання не дозволяє оцінити точне місце прикріплення поліпа та може супроводжуватися більшою травматизацією здорового ендометрію.
Під час гістероскопії лікар працює під візуальним контролем, що дає можливість максимально точно видалити утворення та зберегти здорову слизову оболонку матки. Це особливо важливо для жінок, які планують вагітність.
Чому гістологічне дослідження є обов’язковим?
Після видалення поліп обов’язково направляють на гістологічне дослідження.
У більшості випадків результат підтверджує його доброякісний характер. Проте лише морфологічне дослідження дозволяє остаточно виключити передракові або злоякісні зміни, а також визначити тип поліпа, що може впливати на подальшу тактику лікування.
Саме тому жоден видалений поліп не повинен залишатися без гістологічного висновку.
Чи достатньо лише видалити поліп?
Для багатьох пацієнток саме видалення поліпа здається завершенням лікування.
Насправді це лише один із його етапів.
У клініці ReproLife ми досить часто консультуємо жінок, яким поліп уже видаляли раніше. У більшості таких випадків головне питання полягає не в тому, як виконати повторну гістероскопію, а в тому, чому він з’явився знову.
Саме тому після отримання результатів гістологічного дослідження ми оцінюємо ситуацію комплексно. За наявності показань рекомендуємо дообстеження гормонального профілю, оцінку вуглеводного обміну, функції щитоподібної залози, а також виключення хронічного ендометриту чи інших факторів, які могли сприяти розвитку поліпів.
Такий підхід особливо важливий для жінок із рецидивними поліпами, безпліддям, повторними невдалими імплантаціями або звичним невиношуванням вагітності.
Чи можна запобігти повторному утворенню поліпів?
На жаль, універсального способу профілактики не існує.
Проте ризик повторного утворення поліпів можна суттєво зменшити, якщо усунути фактори, які призвели до їх появи.
Саме тому після лікування важливо контролювати масу тіла, своєчасно коригувати гормональні порушення, лікувати інсулінорезистентність, захворювання щитоподібної залози та хронічний ендометрит, якщо він підтверджений.
Не менш важливими залишаються регулярні профілактичні огляди та ультразвукове обстеження органів малого тазу, особливо для жінок, які вже мали поліпи ендометрію.
Висновки
Поліп ендометрію — це не лише локальне розростання слизової оболонки матки. У більшості випадків він є наслідком змін, які тривалий час відбуваються в ендометрії під впливом гормональних, метаболічних або запальних факторів.
Саме тому сучасне лікування не повинно обмежуватися лише його видаленням.
Виявлення та корекція причин, що призвели до утворення поліпа, дозволяють зменшити ризик його повторної появи, покращити стан ендометрію та створити оптимальні умови для реалізації репродуктивної функції.
Саме комплексний і персоналізований підхід сьогодні є основою сучасної гінекології. Він дозволяє не лише успішно лікувати захворювання, а й допомагає зберегти репродуктивне здоров’я жінки на майбутнє.
Поширені запитання про поліп ендометрію
Чи може поліп ендометрію перешкоджати настанню вагітності?
Так. Залежно від розміру та локалізації поліп може знижувати ймовірність імплантації ембріона та бути однією з причин безпліддя або невдалих спроб ЕКЗ.
Чи завжди потрібно видаляти поліп?
Тактика залежить від віку жінки, симптомів, розміру поліпа та репродуктивних планів. Остаточне рішення приймається після консультації лікаря-гінеколога.
Чи може поліп з’явитися повторно?
Так. Ризик рецидиву існує, особливо якщо не усунуто причину його виникнення. Саме тому після гістероскопії іноді потрібне додаткове обстеження та лікування.
Чи потрібно проходити гістологічне дослідження після видалення поліпа?
Обов’язково. Це єдиний спосіб остаточно підтвердити доброякісний характер утворення та виключити атипові зміни.
Чи можна планувати вагітність після видалення поліпа?
У більшості випадків так. Терміни планування визначаються індивідуально та залежать від результатів гістології, стану ендометрію й необхідності додаткового лікування.
Список використаних джерел:
- Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої), терапевтичної (високоспеціалізованої) медичної допомоги Гіперплазія ендометрія. Наказ МОЗ України №869 від 05.05.2021р. https://www.dec.gov.ua/mtd/
giperplaziya-endometriya/ - UpToDate. Endometrial polyps. Last updated: Aug 05, 2025. https://www.uptodate.cn/
contents/endometrial-polyps/ - ACOG (Committee Opinion, 2020): “The Use of Hysteroscopy for the Diagnosis and Treatment of Intrauterine Pathology” Number 800 (Replaces Technology Assessment Number 13, September 2018.) https://www.acog.org/clinical/
clinical-guidance/committee- opinion/articles/2020/03/the- use-of-hysteroscopy-for-the- diagnosis-and-treatment-of- intrauterine-pathology - ESHRE Guideline “Recurrent Pregnancy Loss” Update 2022. https://www.eshre.eu/-/media/
sitecore-files/Guidelines/ Recurrent-pregnancy-loss/2022/ ESHRE-RPL-Guideline-_-Update- 2022_-Final-Version-January- 2023_v2.pdf
