Содержание страницы
В середине мая 2024 г. в Украине произошло важное научное событие для репродуктологов, в котором принимал участие в качестве спикера главный врач нашей клиники Романова Ольга Олеговна. Тема доклада была: как оптимизировать получение качественных яйцеклеток и эмбрионов и сократить путь рождения здорового ребенка для пациентов с низким овариальным резервом?
В нашей клинике мы уже много лет эффективно применяем программу двойной стимуляции роста фолликулов (DuoStim). Это позволяет нашим пациентам в более короткий период получить большее количество качественных яйцеклеток, иметь достаточное количество эмбрионов, увеличить вероятность получения эуплоидного эмбриона (хромосомно здорового) для переноса в полость матки будущей маме.
Двойная стимуляция состоит в том, что в течение одного менструального цикла удается получить больше яйцеклеток, что значительно повышает эффективность лечения при проведении ЭКО по сравнению со стандартной стимуляцией суперовуляции.
Когда проводить программу двойной стимуляции?
- для пациентов в позднем репродуктивном возрасте (с 38 лет);
- при преждевременном снижении овариального резерва (когда в молодом возрасте уже сокращен запас яйцеклеток по причине врожденного низкого запаса, кист яичников или перенесенных операциях на яичниках);
- при программе отложенного материнства (когда пациентке за короткий период важно собрать оптимальное количество ооцитов для последующего оплодотворения);
- при низком качестве спермы партнера, когда для получения наступления беременности нам нужно оплодотворить большее количество яйцеклеток;
- при носительстве моногенных заболеваний, при которых нам нужно провести PGT-M (для выбора эмбриона, не унаследовавшего моногенное заболевание).
Correia et al., 2023.
Очень важно помнить, сколько нужно получить зрелых ооцитов, для рождения ребенка в зависимости от репродуктивного возраста?
Эти данные были получены из анализа программ лечения циклов ЭКО пациентов (состоявшихся в различных лечебных центрах с 2014-2019 г.) в зависимости от женского репродуктивного возраста. При этом было проанализировано 410719 пункций с получением ооцитов и 469577 циклов переносов эмбрионов у 311237 женщин в возрасте 18-45 лет. Данные опубликованы группой авторов во главе Correia et al. в 2023 году.
Как видно из проанализированных данных 410 719 проведенных пункций фолликулов с целью получения ооцитов до 32 лет женского репродуктивного возраста для рождения ребенка нужно в среднем оплодотворить 7-8 яйцеклеток при том, что в репродуктивном возрасте старше 42 лет потребуется оплодотворить 26-34 ребенка. Так что подбор оптимальной схемы стимуляции имеет решающее значение для увеличения результативности программы ЭКО.
Ключевые и обязательные шаги для “правильного DuoStim”:
- Первая стимуляция: GnRH antagonist или прогестины (PPOS) с гонадотропинами
- Триггер овуляции: GnRH agonist (обязательно)
- Почеток второй стимуляции: через 5-6 дней после пункции (получение яйцеклеток)
- Вторая стимуляция: GnRH antagonist или прогестины (PPOS) с гонадотропинами
- Триггер овуляции: GnRH agonist или HCG (ХГЧ)6) “Freeze all” strategy: на стадии бластоцисты с/без PGT-A
Так выглядит схема стимуляции роста фолликулов при DuoStim.
Выводы:
- Применение протокола стимуляции DuoStim для лечения групп пациентов с бедным прогнозом на стимуляцию и онкологических пациентов растет по всему миру
- DuoStim протокол с проведением PGT-A (преимплантационное генетическое тестирование на анеуплоидию) увеличивает количество полученных ооцитов/эмбрионов в более короткий период
- Протокол DuoStim уменьшает количество пациентов (drop-out rate), выходящих из программы лечения, не достигнув наступления беременности по сравнению со стандартным протоколом стимуляцииLPS (стимуляция в лютеиновую фазу менструального цикла) в протоколе DuoStim увеличивает шанс получить репродуктивно-компетентный эмбрион для переноса у пациентов с бедным прогнозом
- Эмбрионы, полученные из FPS (стимуляция в фолликулярную фазу менструального цикла) и LPS (стимуляция в лютеиновую фазу менструального цикла), имеют по сравнению одинаковые показатели в развитии, генетической и репродуктивной компетентности
- В качестве финального триггера созревание ооцитов в программе DuoStim лучше отдавать предпочтение GnRHa (агонистам гонадотропин релизинг гормона), поскольку эта группа обеспечивает ранний лютеолизис и облегчает проведение второй фазы стимуляции.