Подвійна стимуляції (DuoStim)

В середині травня 2024 р. в Україні відбулася важлива наукова подія для репродуктологів, в якій приймала участь у якості спікера головний лікар нашої клініки Романова Ольга Олегівна. Тема доповіді була: як оптимізувати отримання якісних яйцеклітин та ембріонів і скоротити шлях до народження здорової дитини для пацієнтів з низьким оваріальним резервом?

У нашій клініці ми вже багато років ефективно застосовуємо програму подвійної стимуляції росту фолікулів (DuoStim). Це дає змогу нашим пацієнтам у коротший період отримати більшу кількість якісних яйцеклітин, мати достатню кількість ембріонів, збільшити вірогідність отримання еуплоїдного ембріону (хромосомно здорового) для переносу в порожнину матки майбутній мамі. Подвійна стимуляція полягає в тому, що протягом одного менструального циклу вдається отримати більше яйцеклітин, що значно підвищує ефективність лікування при проведенні ЕКЗ в порівнянні із стандартною схемою стимуляції  суперовуляції.

Коли проводити програму подвійної стимуляції? 

• для пацієнтів в пізньому репродуктивному віці (з 38 років);
• при передчасному зниженні оваріального резерву (коли в молодому віці вже скорочений запас яйцеклітин по причині вродженого низького запасу, кіст яєчників чи перенесених операціях на яєчниках);
• при програмі відкладеного материнства (коли пацієнтці за короткий період важливо зібрати оптимальну кількість ооцитів для подальшого запліднення);
• при низькій якості сперми партнера, коли для отримання настання вагітності нам потрібно запліднити більшу кількість яйцеклітин;
• при носійстві моногенних захворювань, при яких нам потрібно провести PGT-M (для вибору ембріону, який не успадкував моногенне захворювання).

          Correia et al., 2023.  

Дуже важливо пам’ятати скільки потрібно отримати зрілих ооцитів, для народження дитини в залежності від репродуктивного віку?

Ці дані були отримані з аналізу програм лікування циклів ЕКЗ пацієнтів (які відбулися в різних лікувальних центрах з 2014-2019 р.) залежно від жіночого репродуктивного віку.  При цьому було проаналізовано 410 719 пункцій з отриманням ооцитів та 469 577 циклів переносів ембріонів у 311 237 жінок віком 18-45 років.  Дані опубліковані групою авторів на чолі Correia et al. у 2023.

Як видно з проаналізованних данних 410 719 проведенних пункцій фолікулів з метою отримання ооцитів до 32 років жіночого репродуктивного віку для народження дитини потрібно в середньому запліднити 7-8 яйцеклітин при тому, що в репродуктивному віці старше 42 років знадобиться в запліднити 26-34 яйцеклітини для народження дитини. Тож підбір оптимальної схеми стимуляції має вирішальне значення для збільшення результативності програми ЕКЗ.

Ключові та обов’язкові кроки для “правильного DuoStim”:

1. Перша стимуляція: GnRH antagonist або прогестини (PPOS) з гонадотропінами
2. Тригер овуляції: GnRH agonist (обов’язково)
3. Початок другої стимуляції: через 5-6 днів після пункції (отримання яйцеклітин)
4. Друга стимуляція: GnRH antagonist або прогестини (PPOS) з гонадотропінами
5. Тригер овуляції: GnRH agonist або HCG (ХГЛ)
6. “Freeze all” strategy: на стадії бластоцисти з/без PGT-A

Так виглядає схема стимуляції росту фолікулів при DuoStim:

Висновки:

• Застосування протоколу стимуляції DuoStim, для лікування груп пацієнтів із бідним прогнозом на стимуляцію та онкологічних пацієнтів зростає в усьому світі
• DuoStim протокол з проведенням PGT-A (преімплантаційне генетичне тестванання на анеуплоїдію) збільшує кількість отриманих ооцитів/ембріонів в коротший період
• Протокол DuoStim зменшує кількість пацієнтів (drop-out rate), що виходять з програми лікування, не досягши настання вагітності в порівнянні із стандартним протоколом стимуляції
• LPS (стимуляція у лютеїнову фазу менструального циклу) в протоколі DuoStim збільшує шанс отримати репродуктивно- компетентний ембріон для переносу у пацієнтів із бідним прогнозом
• Ембріони, отримані з FPS (стимуляція у фолікулярну фазу менструального циклу) та LPS (стимуляція у лютеїнову фазу менструального циклу), мають при порівнянні однакові показники у розвитку, генетичної та репродуктивної компетентності
• У якості фінального тригеру дозрівання ооцитів в програмі DuoStim краще надавати перевагу GnRHa (агоністам гонадотропін релізінг гормону) , оскільки ця група забезпечує ранній лютеолізис та полегшує проведення другої фази стимуляції