Що таке передчасна яєчникова недостатність?

Сьогодні хочемо розказати Вам про важливий стан в жіночому організмі, який може відбуватися неочікувано і підступно, впливати на здатність зачаття дитини та якість життя, жіночу молодість і красу.

Передчасна яєчникова недостатність (ПЯН) – це стан, при якому  незворотньо втрачається функція яєчників у жінок віком до 40 років. Даний стан виникає принаймні в 1% усіх жінок і є серйозною перепоною на шляху до можливості зачаття, негативно впливає на жіноче здоров’я.

Як запідозрити розвиток передчасної яєчникової недостатності?

Запідозрити можливість розвитку передчасної яєчникової недостатності  допоможе менструальний цикл.

А саме:

• первинна аменорея (не було жодного епізоду менструації за життя жінки)
• вторинна аменорея (менструація була раніше, але припинилася).

При вторинній аменореї можливе, як раптове припинення менструації, так і зміна характеру менструального циклу (короткі проміжки між менструаціями, з можливими затримками, скудні менструації, до повного призупинення. Також трапляються випадки, коли при даному стані не відновлюються менструації після пологів або прийому комбінованих оральних контрацептивів (КОК).

Також жінки можуть скаржитися на непліддя,  “приливи” жару, зниження лібідо, дратівливість та зміни у настрої, зміни в стані шкіри – швидкі ознаки старіння, сухість.

Чи достатньо нам лише відсутності менструації для підтвердження діагнозу передчасної яєчникової недостатності?

Варто відмітити, що симптоми передчасної яєчникової недостатності можуть бути різноманітні через періодичне вироблення статевих гормонів яєчниками або перетворення андрогенів в естрогени – проте незмінним залишається низький  оваріальний резерв. Більшість міжнародних рекомендацій на сьогодні радить для підтвердження передчасної яєчникової недостатності визначати  рівень ФСГ (фолікулостимулюючий гормон) на 2-4 день менструального циклу двічі з інтервалом 4-6 тижнів.

Показник більше 12-25 мМО/мл свідчить в сторону яєчникової недостатності. Дуже важливим показником оваріального резерву є і рівень АМГ (антимюллерового гормону). Важливо, щоб цей показник був вище 1,1 нг/мл у жінок молодше 40 років.

Крім того варто дослідити рівень: естрадіолу, прогестерону, пролактину (ПРЛ), тиреотропного гормону (ТТГ), тироксину вільного (Т4 вільного) та кортизолу.

Причини виникнення передчасної яєчникової недостатності

У той час, як в багатьох випадках причина є невідомою, чітко прослідковується сімейний анамнез (коли раннє настання менопаузи спостерігалася в матері, бабусі). У різних дослідженнях поширеність сімейної передчасної яєчникової недостатності коливається від  4 до 31 %.

Встановлено, що причинами виникнення передчасної яєчникової недостатності є багатофакторність, проте головними залишаються:

1. Генетичні причини;
2. Хромосомні (порушення кількості хромосом, структурні хромосомні перебудови);
3. Аутоімунні захворювання (найчастіше АІТ – аутоімунний тиреоїдит, ревматоїдний артрит, вовчанка);
4. Ятрогенний (вплив певних лікарських препаратів – цитостатиків, хіміотерапія), перенесена променева терапія;
5. Перенесені оперативні втручання на яєчниках;
6. Ендометріоз, дермоїдні кісти яєчників.

Генетичні чинники

Було виявлено понад 50 генів, які беруть участь в розвитку передчасної яєчникової недостатності. Більшість цих генів беруть участь у фолікулогенезі (процесі дозрівання фолікулів), яєчниковому стероїдогенезі (продукції статевих гормонів) і залежно від того, які гени або комбінації генів залучені, оцінюють перебіг передчасної яєчникової недостатності.

Також передчасна яєчникова недостатність може бути пов’язаною з Х-зв’язаними хромосомними порушеннями, як приклад Синдром Тернера та ламкої Х-хромосоми.

Аутоімунні чинники

Частота аутоімунних захворювань у жінок з передчасною яєчниковою недостатністю є вищою в порівнянні з жінками із загальної популяції.

Найчастіше аутоімунні розлади, які асоціюються з передчасною яєчниковою недостатністю є гіпотиреоз та гіперпаратиреоз. Рідше пов’язано з діабетом 1 типу, целіакією, міастенією, ревматоїдним артритом, алопецією, розсіяним склерозом.

Ятрогенний вплив.

Все частіше ми працюємо з  жінками, які перенесли онкологію та в процесі лікування яких застосовували хіміотерапію або променеву терапію. Вплив залежить від типу терапії, застосованої дози, віку на момент лікування та резерву яєчників.

Також  сприяти розвитку передчасної яєчникової недостатності можуть будь-які оперативні втручання на яєчниках.

Який вплив на здоров’я та життя жінки має передчасна яєчникова недостатність?

Основні симптоми, які розвиваються при передчасному зниження оваріального резерву, обумовлені: гіпоестрогенією, гіпопрогестеронемією та гіпоандрогенією.

Типовими  ранніми симптомами є: “приливи” жару, збільшення пітливості, швидка схильність до набору ваги, тривожність, перепади настрою, депресія, порушення сну, зниження лібідо, сухість слизових, втрата концентрації, зниження запам’ятовування інформації.

Пізніми ускладненнями невилікованої передчасної яєчникової недостатності є: серцево-судинні захворювання, підвищення рівня холестерину крові, виникнення інсулінорезистентності (надлишкового утворення інсуліну, що може спровокувати розвиток цукрового діабету ІІ типу), остеопороз (підвищене вимивання кальцію), депресія, хвороба Альцгеймера, Хвороба Паркінсона – ускладнення, які значною мірою впливають на якість життя жінки.

Ішемічна хвороба серця на 48% виявлено  вищий ризик у жінок з передчасною яєчниковою недостатністю в порівнянні з жінками, в яких менструальний цикл завершився близько 50-51 років.

Bove et colleagues виявили зниження когнітивних функцій та підвищення випадків хвороби Альцгеймера в жінок, в яких в молодому  віці було проведено оперативне втручання та, як результат розвинувся дефіцит естрогену в організмі.

Гіпоестрогенія при передчасній яєчниковій недостатності призводить до резорбції – втрати кісткової щільності (остеопорозу), як наслідок схильності до переломів.

Як та чи варто корегувати стан передчасного зниження естрогену в жіночому організмі?

Останні наукові дані, рекомендації  які присвяченні темі передчасної яєчникової недостатності вказують на важливість дотримання здорового способу життя, збалансованого харчування, фізичної активності, повноцінного режиму сну, відмови від паління.

Але найважливішим у лікуванні та запобіганні пізніх ускладнень передчасної яєчникової недостатності є призначення замісної гормональної терапії (ЗГТ), яка повинна бути підібрана індивідуально, враховуючи, вік, причину виникнення стану гіпоестрогенії,  супутні захворювання.

На цей час є дієві засоби, завдяки яким жінка може повноцінно жити, працювати та насолоджуватися життям.

Тому, любі жінки, так важливо раз у рік перевіряти своє ендокринне здоров’я та бути під наглядом досвідченого гінеколога-ендокринолога.