Содержание страницы
Какая причина низкого ответа на стимуляцию в программе ЭКО?
Не было получено яйцеклеток во время стимуляции… Получили мало… Почему? Всегда ли мы можем спрогнозировать ответ на стимуляцию? Возможно ли предупредить плохой ответ?
Именно с такими испытаниями может встретиться пара, проходя программу ЭКО и во время стимуляции получить малое количество яйцеклеток или не получить совсем.
Вопросы, которые следует рассмотреть:
1. Есть ли возможность прогнозировать, какое количество яйцеклеток мы получим после стимуляции?
2. Какова причина получения недостаточного количества яйцеклеток?
3. Что мы можем предложить паре сегодня, если не было получено яйцеклеток или эмбрионов в предварительной стимуляции?
Есть ли возможность прогнозировать, какое количество яйцеклеток мы получим после стимуляции?
Низкий ответ при стимуляции яичников в программах ЭКО проявляется малым количеством (если было получено 4 и менее ооцита) или вообще отсутствием яйцеклеток после проведения стимуляции.
Именно это является головной болью каждого репродуктолога, а для каждой пары это настоящее испытание, ведь успех лечения бесплодия напрямую зависит от количества и качества яйцеклеток, которое мы получили.
Существуют данные, что частота данной ситуации колеблется от 5 – 35.1%
В 2016 году группа репродуктологов клиницистов разработала классификацию, которая позволяет выявить и объединить пациентов, у которых можно предусмотреть плохой ответ на стимуляцию или нет.
Данная классификация называется: POSEIDON (Patient-Oriented Strategies Encompassing IndividualizeD Oocyte Number)
В данной классификации учтено:
- Возраст женщины
- Биомаркеры овариального резерва (количество антральных фолликулов (КАФ) и антимюллеровый гормон (АМГ))
- Ответ на овариальную стимуляцию в предыдущих циклах
Таким образом, пациенты с плохим прогнозом на стимуляцию были разделены на 4 группы:
Группа 1
- возраст < 35 лет
- нормальный овариальный резерв (КАФ > 5, АМГ > 1,2 нг/мл)
- в предыдущем цикле стимуляции получено в подгруппе 1а- менее 4 яйцеклетки,
- а в подгруппе 1b – от 4 –9 яйцеклеток.
Следует отметить, что подгруппа 1а является неожиданно низким ответом на стимуляцию тогда, как подгруппа 1b-субоптимальным ответом.
Группа 2
- возраст > 35 лет
- нормальный овариальный резерв (КАФ > 5, АМГ > 1,2 нг/мл)
- в предыдущем цикле стимуляции получено в подгруппе 2а-менее 4 яйцеклетки,
- а в подгруппе 2b – от 4 – 9 яйцеклеток
Группа 3
- возраст < 35 лет
- сниженный овариальный резерв (КАФ < 5, АМГ < 1,2 нг/мл)
Группа 4
- возраст > 35 лет
- сниженный овариальный резерв (КАФ > 5, АМГ > 1,2 нг/мл)
Следует отметить, что пациенты 1 и 2 группы POSEIDON имеют лучший прогноз при стимуляции по сравнению с группами 3 и 4.
Какова причина получения недостаточного количества яйцеклеток?
Основной причиной получения недостаточного количества яйцеклеток ученые считают снижение количества рецепторов к фолликулостимулирующему гормону (ФСГ).
Чаще наблюдается у женщин в возрасте от 35 лет и старше и связано со снижением овариального резерва.
Однако возможны другие причины: недостаточная доза гонадотропинов у женщин с избыточным весом, генетического полиморфизма генов к эндогенным гонадотропинам или их рецепторам (FSH, таким как Ser680Asn and Thr307Ala, и LH или FSH/LHCGR).
Что мы можем предложить паре сегодня, для разрешения данной ситуации?
Важно индивидуально подобрать дозу гонадотропинов для стимуляции и соотношения ФСГ/ЛГ компонента в препарате, количество дней стимуляции, учитывая возраст женщины, количество антральных фолликулов и уровень АМГ.
В нашей клинике мы широко используем двойную стимуляцию (DuoStim) для женщин с ожидаемым низким ответом на стимуляцию.
Особенностью двойной стимуляции является то, что в течение одного менструального цикла удается получить больше яйцеклеток, а соответственно, эмбрионов, что значительно повышает эффективность лечения при проведении ЭКО по сравнению со стандартной схемой стимуляции, что очень важно для успешного достижения беременности и рождения ребенка.