Зміст сторінки
Яка причина низької відповіді на стимуляцію в програмі ЕКЗ?
Не було отримано яйцеклітин під час стимуляції … Отримали мало.. Чому? Чи завжди ми можемо спрогнозувати відповідь на стимуляцію? Чи можливо попередити погану відповідь?
Саме з такими випробуваннями може зустрітися пара, проходячи програму ЕКЗ та під час стимуляції отримати малу кількість яйцеклітин або ж не отримати зовсім.
Питання, які варто розглянути:
1. Чи існує можливість прогнозувати, яку кількість яйцеклітин ми отримаємо після стимуляції?
2. Яка причина отримання недостатньої кількості яйцеклітин?
3. Що ми можемо запропонувати парі сьогодні, якщо не було отримано яйцеклітин або ембріонів в попередній стимуляції?
Чи існує можливість прогнозувати, яку кількість яйцеклітин ми отримаємо після стимуляції?
Низька відповідь під час стимуляції яєчників в програмах ЕКЗ проявляється малою кількістю (якщо було отримано 4 і менше ооцити) або ж взагалі відсутністю яйцеклітин після проведення стимуляції.
Саме це є головним болем кожного репродуктолога, а для кожної пари це є справжнім випробуванням, адже успіх лікування непліддя напряму залежить від кількості та якості яйцеклітин, яку ми отримали.
Існують дані, що частота даної ситуації коливається від 5 – 35.1%
У 2016 році група репродуктологів клініцистів розробила класифікацію, яка дає змогу виявити та об’єднати пацієнтів в яких можна передбачити погану відповідь на стимуляцію або ж ні.
Дана класифікація має назву: POSEIDON (Patient-Oriented Strategies Encompassing IndividualizeD Oocyte Number)
В даній класифікації враховано:
- Вік жінки
- Біомаркери оваріального резерву (кількість антральних фолікулів (КАФ) та антимюлеровий гормон (АМГ)
- Відповідь на оваріальну стимуляцію в попередніх циклах
Таким чином, пацієнтів з поганим прогнозом на стимуляцію було розділено на 4 групи:
Група 1
- вік < 35 років
- нормальний оваріальний резерв (КАФ > 5, АМГ > 1,2 нг/мл)
- в попередньому циклі стимуляції отримано в підгрупі 1а- менше ніж 4 яйцеклітини,
- а в підгрупі 1b – від 4 -9 яйцеклітин.
Варто зазначити, що підгрупа 1а є неочікувано низькою відповіддю на стимуляцію тоді, як підгрупа 1b-субоптимальною відповіддю.
Група 2
- вік > 35 років
- нормальний оваріальний резерв (КАФ > 5, АМГ > 1,2 нг/мл)
- в попередньому циклі стимуляції отримано в підгрупі 2а – менше ніж 4 яйцеклітини,
- а в підгрупі 2b – від 4 – 9 яйцеклітин
Група 3
- вік < 35 років
- знижений оваріальний резерв (КАФ < 5, АМГ < 1,2 нг/мл)
Група 4
- вік > 35 років
- знижений оваріальний резерв (КАФ < 5, АМГ < 1,2 нг/мл)
Варто зазначити, що пацієнти 1 та 2 групи POSEIDON мають кращий прогноз під час стимуляції в порівнянні з групою 3 та 4.
Яка причина отримання недостатньої кількості яйцеклітин?
Основною причиною отримання недостатньої кількості яйцеклітин вчені вважають зниження кількості рецепторів до фолікулостимулюючого гормону (ФСГ).
Найчастіше спостерігається у жінок віком від 35 років та старше та пов’язані зі зниженням оваріального резерву.
Проте можливі інші причини: недостатня доза гонадотропінів у жінок з надмірною вагою, генетичного поліморфізму генів до ендогенних гонадотропінів або їх рецепторів (FSH, таких як Ser680Asn and Thr307Ala, та LH or FSH/LHCGR).
Що ми можемо запропонувати парі сьогодні, для вирішення даної ситуації?
Важливо індивідуально підібрати дозу гонадотропінів для стимуляції та співвідношення ФСГ/ЛГ компоненту в препараті, кількість днів стимуляції, враховуючи вік жінки, кількість антральних фолікулів та рівень АМГ.
В нашій клініці ми широко використовуємо подвійну стимуляцію (DuoStim) для жінок з очікуваною низькою відповіддю на стимуляцію.
Особливістю подвійної стимуляції є те, що протягом одного менструального циклу вдається отримати більше яйцеклітин, а відповідно ембріонів, що значно підвищує ефективність лікування при проведенні ЕКЗ в порівнянні зі стандартною схемою стимуляції, що дуже важливо для успішного досягнення вагітності та народження дитини.