Содержание страницы
Радость от положительного теста на беременность безгранична; представьте, насколько она умножается и добавляет волнующей радости при диагностике многоплодной беременности.
Многоплодные беременности, особенно беременность близнецами, приносят уникальный опыт и требуют особого внимания из-за повышенных акушерских рисков как для беременной, так и для плодов во время вынашивания и в первые месяцы после родов. Беременность двумя и более плодами считается осложненной, поэтому в репродуктивных клиниках придерживаются стратегии переноса в полость матки одного эмбриона. Однако даже при селективном эмбриотрансфере один эмбрион может разделиться на два или три, что приводит к развитию многоплодной беременности. Потенциал деления у эмбриона велик, поэтому возможно такое чудо, как монозиготные близнецы!
Что такое монозиготные близнецы?
Монозиготные многоплодные беременности возникают в результате оплодотворения одной яйцеклетки одним сперматозоидом, после чего формируется одна бластоциста, которая делится на стадии дробления на две (или более) части — так образуются генетические копии (происходит естественное клонирование) — монозиготные близнецы (те, что происходят из одной яйцеклетки).Монозиготные двойни могут быть монохориальными (с одной общей плацентой на два плода) или дихориальными (с отдельными двумя плацентами для каждого плода).
Строение бластоцисты (ембриона)
Схема деления бластоцисты, вследствие чего формируются близнецы
В зависимости от количества амниотических полостей, заполненных околоплодными водами, монозиготные двойни бывают моноамниотическими (одна общая амниотическая полость для всех плодов) и диамниотическими (когда каждый плод имеет свою отдельную полость, отделенную плодными оболочками).
Частота формирования тройни является редкой и составляет менее 0,1%.
Эмбриональная стадия, на которой произошел раздел эмбриона, определяет плацентарную архитектуру:
— если эмбрион разделился очень рано, до стадии дифференцировки, сформированные плоды будут дихориальными диамниотическими;
— если разделение эмбриона произошло перед имплантацией бластоцисты, близнецы будут монохориальными диамниотическими;
— если после имплантации бластоцисты — монохориальными моноамниотическими.
Дихориальная двойня всегда диамниотическая, монохориальная двойня может быть диамниотической (в подавляющем большинстве случаев) или моноамниотической.
ДХДА беременности возникают в 30%, МХДА — в 70%, а МХМА составляют не более 1% от всех монозиготных многоплодных беременностей.
Идентичны ли монозиготные близнецы?
Каковы причины формирования монозиготных близнецов?
- Особые изменения в Zona Pellucida (блестящая оболочка яйцеклетки). На ранних стадиях развития Zona Pellucida (ZP) служит решающим барьером для предотвращения множественного проникновения сперматозоидов и разделения эмбрионов. Нарушения в ZP (а именно наличие нехарактерных отверстий или щелей в ZP) на 1-клеточной стадии привели к развитию двойных бластоцист во время культивирования in vitro. После успешного оплодотворения и первого расщепления на 2-клеточную стадию замедленная съемка позволяет визуализировать, как одна из клеток была вытеснена из щели в ZP, а другая осталась внутри. Затем ZP действовала как барьер, позволяя двум клеткам развиться в две отдельные бластоцисты, одну внутри, а другую вне ZP.
Оболочка вокруг — Zona Pellucida
- Внутреннее разделение клеточной массы через расширение бластоцеля.** Бластоциста — это 5-7-дневный эмбрион с потенциалом к имплантации, имеет полость с жидкостью бластоцель и внутреннюю клеточную массу (ВКМ) — группу плюрипотентных клеток, которые могут развиваться в клетки любого типа в организме человека. Как правило, клетки ВКМ объединяются в одну группу. Обычно клетки внутренней клеточной массы (ВКМ) объединяются в одну группу. Замедленная видеосъемка показала, что естественная кавитация в бластоцисте приводит к циклам коллапса и повторного расширения в бластоцеле, и если клетки ВКМ слабо соединены во время кавитации, они могут разделиться на несколько групп, что позволяет сформироваться более чем одному эмбриону.
Полость внутри Blastocoel
- Хэтчинг – «вылупление» эмбриона
Обычный хэтчинг
8-образный хэтчинг
После образования бластоцисты эмбрион проходит хэтчинг или «вылупление», выходя из zona pellucida для имплантации в матку. Во время хэтчинга через небольшую щель полость бластоцисты может сжаться в структуру, напоминающую цифру 8. Покадровая съёмка процесса «вылупления» зафиксировала, что ВКМ (внутриклеточная масса) может распасться на несколько групп: если одна группа клеток расположена рядом со щелью выхода, а другая остается внутри zona pellucida, могут сформироваться близнецы:
1. Если отделяется только ВКМ без трофэктодермы (оболочки), это может привести к монохориальным близнецам (одна плацента на всех плодов).
2. Если трофэктодерма разделяется вместе с ВКМ, это может привести к дихориальным близнецам.
Сросшиеся близнецы
Понимание механизмов, лежащих в основе формирования сросшихся близнецов, сложнее, чем у несросшихся монозиготных близнецов, из-за их чрезвычайно низкой частоты в природе. Одна из теорий предполагает, что сросшиеся близнецы являются результатом позднего разделения ВКМ бластоцисты: либо после «вылупления», либо даже после имплантации. Однако эта теория остаётся гипотезой, поскольку фактическое развитие эмбрионов, приводящее к сросшимся близнецам, не было визуализировано в реальном времени.
Двухклеточная стадия деления
Первая замедленная съёмка сросшейся двойни показала, что одна из клеток на 2-клеточной стадии фрагментировалась во время дальнейшего развития, а другая, не фрагментированная клетка, развилась в небольшую бластоцисту, в результате чего возникла сросшаяся двойня после переноса в полость матки. Однако это не связано с вспомогательными репродуктивными технологиями; редкие случаи сросшихся близнецов встречаются и при естественном зачатии.
Факторы, повышающие вероятность рождения близнецов:
- Возраст матери: женщины старше 30–35 лет чаще рожают близнецов.
- Семейный анамнез: наличие близкого родственника, родившего близнецов, увеличивает шансы.
- Определённые этнические группы, такие как африканцы и афроамериканцы, имеют более высокую частоту рождения близнецов.
Какие потенциальные осложнения связаны с многоплодной беременностью?
Хотя многоплодная беременность приносит большую радость, она значительно чаще сопровождается уникальными проблемами и потенциальными осложнениями.Неспецифические осложнения, которые можно предотвратить:
- Одним из наиболее значительных рисков является укорочение шейки матки и преждевременные роды; около 60% близнецов рождаются преждевременно. Недоношенные дети сталкиваются с повышенными рисками для здоровья и могут нуждаться в специализированной помощи в отделении интенсивной терапии новорождённых.
- Нагрузка на организм матери значительно выше, увеличивается риск возникновения гестационного диабета и преэклампсии, дефицита нутриентов. Эти состояния требуют тщательного мониторинга и медицинского сопровождения для обеспечения благополучия как матери, так и младенцев.
- Матери, вынашивающие близнецов, могут испытывать раннюю анемию и чрезмерное увеличение веса, что может повлиять на их общее состояние здоровья.
Специфические осложнения, которые развиваются далеко не у всех монозиготных близнецов и которые невозможно предотвратить, однако существуют доказательные методы внутриутробного лечения:
- Синдром фето-фетальной трансфузии.
- Синдром селективной задержки роста одного из плодов.
- Синдром обратной артериальной перфузии.
- Синдром анемии-полицитемии.
- Синдром исчезающего близнеца, «бумажный плод».
Если у вас монозиготные близнецы – вам необходим высококвалифицированный контроль беременности.
Создание плана ведения беременности и родов, учитывающего потенциальные сложности многоплодной беременности, может помочь снизить тревогу, обеспечить эмоциональную стабильность и уменьшить частоту осложнений при вынашивании.
