В чем разница между Оземпик и Мунджаро (OZEMPIC vs MOUNJARO)?

Большой спрос на снижение веса сделал Ozempic (semaglutide) и Mounjaro (tirzepatide) самыми востребованными лекарствами во всем мире, несмотря на отсутствие одобрения FDA для их использования именно с этой целью.

Оба препарата были созданы для лечения сахарного диабета 2 типа и оказались достаточно эффективными в снижении веса среди пациентов с диабетом.

Для начала сразу разберемся с путаницей в названиях и назначениях.

Существует понятие «действующее вещество» препарата. Обычно оно написано мелкими буквами на упаковке сразу под коммерческим названием лекарства.

Для Оземпика (Ozempic) это семаглутид (semaglutide), для Мунджаро (Mounjaro) соответственно тирзепатид (tirzepatide). Именно действующее вещество определяет механизм действия лекарства.

В разных странах уже распространяется множество препаратов семаглутида (semaglutide) с различными названиями и дозировками, хотя оригинальные лекарства, которые прошли все стадии клинических испытаний и имеют понятную биодоступность, фармакокинетику и фармакодинамику, то есть механизмы действия, влияния на организм и выведения, пока что выпускаются исключительно датской компанией Novo Nordisk.

На данный момент существует три оригинальных препарата семаглутида (semaglutide):

• Оземпик (OZEMPIC) – для лечения сахарного диабета 2 типа,
• Рибелсус (RYBELSUS) – таблетированная форма для лечения СД 2 типа,
• Вегови (WEGOVY) – для лечения ожирения.

*В Украине зарегистрированы Оземпик (Ozempic) — с 2022 года и Вегови (Wegovy) — с 2024 года.

В 2022 году FDA одобрило препарат тирзепатид (tirzepatide) американской компании Elly Lilly под названием Мунджаро (Mounjaro) для лечения сахарного диабета, а еще через 1,5 года появился его собрат для длительного лечения ожирения под названием Зепбаунд (Zepbound).

Однако именно Ozempic (semaglutide) и Mounjaro (tirzepatide) приобрели бешеную популярность и стали эквивалентом понятия «лечение ожирения», хотя формально это должны быть Wegovy и Zepbound.

Все лекарственные средства семаглутида (semaglutide) и тирзепатида (tirzepatide) относятся к классу агонистов рецепторов GLP-1 (Glucagon-Like Peptide-1), которые имитируют действие природного гормона GLP-1, который:

1. Снижает уровень сахара в крови

• Стимулирует поджелудочную железу к выделению инсулина (когда уровень глюкозы высокий)
• Подавляет секрецию глюкагона – гормона, который повышает уровень сахара в крови

2. Замедляет опорожнение желудка

• Еда дольше остается в желудке, что уменьшает аппетит и продлевает чувство сытости

3. Уменьшает аппетит за счет центрального действия на мозг

• Воздействует на центры голода в головном мозге, снижая тягу к пище.

* Семаглутид (semaglutide), то есть Ozempic/ Wegovy, воздействует только на GLP-1, тогда как тирзепатид (tirzepatide), Mounjaro/ Zepbound, действует еще на один гормон, который появляется в желудке после приема пищи — GIP (Glucose-Dependent Insulinotropic Polypeptide). Это дает тирзепатиду (tirzepatide), Mounjaro/ Zepbound, дополнительный механизм воздействия на уровень сахара, жировую ткань и регуляцию энергетического баланса, за счет чего потеря веса может быть более эффективной.

В ходе клинических исследований у пациентов, принимавших Ozempic/Wegovy (максимальная доза 2,4 мг/неделя) в течение 68 недель, наблюдалось снижение веса до 15%.

Mounjaro/Zepbound (доза 15 мг/неделя) в среднем помогли потерять вес на 21,1% за 12 недель приема и на 26,6% — после 84 недель.

Препараты тирзепатида (tirzepatide), Mounjaro/Zepbound, могут быть более эффективными для контроля сахара в крови и потери веса, а также могут предотвращать развитие жировой болезни печени на фоне метаболических нарушений (стеатогепатоз). В декабре 2024 года Zepbound был одобрен как первый лекарственный препарат для лечения обструктивного апноэ сна средней и тяжелой степени у взрослых с ожирением.

*Назначаются исключительно взрослым.
Семаглутиды (semaglutide), Ozempic/ Wegovy, имеют выраженный эффект в снижении кардиоваскулярных рисков, связанных с ожирением и сахарным диабетом, поэтому для пациентов из группы риска они имеют преимущество.

В январе 2025 года препарат Ozempic был одобрен для снижения риска ухудшения заболевания почек, почечной недостаточности и сердечно-сосудистой смерти у взрослых с сахарным диабетом 2 типа и хроническим заболеванием почек.

*Wegovy можно назначать для лечения ожирения с 12 лет.

Как семаглутиды (semaglutide), так и тирзепатиды (tirzepatide) не стоит принимать при МЕН-2 синдроме (множественная эндокринная неоплазия 2 типа) или наличии медуллярной карциномы щитовидной железы в собственной истории или у кого-то из ближайших родственников. Также действие этих лекарств не изучалось у пациентов с панкреатитом в анамнезе.

*Рандомизированные сравнительные испытания препаратов семаглутида и тирзепатида никогда не проводились и вряд ли когда-либо будут проводиться.

Можно ли переходить с приема одного препарата на другой?

Да, это возможно, однако должно происходить под наблюдением опытного врача, чтобы правильно рассчитать дозу и режим приема препарата.

Наиболее распространенная причина такого перехода – побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, диарея, расстройство пищеварения, боль в желудке и запор. Такие симптомы могут наблюдаться при приеме одного препарата и быть менее выраженными для других.

Другие причины могут быть связаны с:

• развитием сердечно-сосудистых заболеваний (Ozempic одобрен для снижения риска серьезных сердечно-сосудистых событий у пациентов с СД 2 типа),
• недостаточным эффектом в снижении веса,
• не достижением целевого уровня сахара в крови,
• доступностью лекарств (наличие, стоимость и т. д.),
• аллергическими реакциями.

Семаглутид (semaglutide), Ozempic/ Wegovy, и тирзепатид (tirzepatide), Mounjaro/Zepbound, не эквивалентны по дозировке.

Прием обоих препаратов должен начинаться с наименьшей дозы: 0,25 мг/неделю Ozempic/Wegovy и 2,5 мг/неделю Mounjaro/Zepbound, с последующим постепенным увеличением дозы до индивидуального целевого уровня.

Хотя официальная схема расчета перехода между Ozempic и Mounjaro отсутствует, в 2023 году Американская Диабетическая Ассоциация предложила сравнительную таблицу доз, основанную на влиянии каждого препарата на уровень сахара в крови.

Эта таблица не учитывает влияние каждого из препаратов на вес, поэтому нельзя рассматривать 2,5 мг Mounjaro как полный эквивалент 0,5 мг Ozempic. Для оценки пользы и рисков перехода с одного вида лекарства на другое необходимо учитывать несколько показателей, которые должен оценить врач.

Можно ли использовать Mounjaro и Zepbound вместе?

Нет, потому что:

• Оба препарата содержат абсолютно одинаковый активный ингредиент (тирзепатид) и являются идентичными препаратами на молекулярном уровне.
• Использование обоих средств приведет к двойной дозировке.
• Это может вызвать серьезные побочные эффекты.
• Никаких дополнительных выгод получено не будет.

Аналогичные рекомендации касаются Ozempic и Wegovy.

Также категорически нельзя использовать одновременно препараты семаглутида (semaglutide) и тирзепатида (tirzepatide).

Успешное лечение ожирения должно включать персонализированный подход, быть доступным, безопасным и долгосрочным. Важную роль играют мотивация, психологическая поддержка, регулярные физические нагрузки и контроль пищевого поведения как на этапе приема лекарств, так и после их отмены.

Выбор препарата зависит от множества факторов, таких как:

• Первичная проблема (сахарный диабет или ожирение),
• Наличие сопутствующих заболеваний,
• Переносимость,
• Стоимость и доступность лекарств,
• В ряде стран – страховое покрытие лечения.

Для достижения максимального эффекта при минимальных побочных проявлениях лечение должно происходить под строгим наблюдением опытного врача.