Зміст сторінки
Величезний попит на зниження ваги зробив Ozempic (semaglutide) і Mounjaro (tirzepatide) найзатребуванішими ліками у всьому світі, незважаючи на відсутність схвалення FDA на їх використання саме для цієї мети.
Обидва препарати були створені для лікування цукрового діабету 2 типу і виявилися досить ефективними у зниженні ваги серед пацієнтів з діабетом.
Для початку одразу розберемося з плутаниною в назвах і призначеннях.
Існує поняття «діюча речовина» препарату. Зазвичай вона написана дрібними літерами на упаковці одразу під комерційною назвою ліків.
Для Оземпіку (Ozempic) це семаглутид (semaglutide), для Мунджаро (Mounjaro) відповідно тирзепатид (tirzepatide). Саме діюча речовина визначає механізм дії ліків.
В різних країнах вже розповсюджено безліч препаратів семаглутиду (semaglutide) з різними назвами і дозуванням, хоча оригінальні ліки, які пройшли всі стадії клінічних випробувань і мають зрозумілу біодоступність, фармакокінетику та фармакодинаміку, тобто механізми дії, впливу на організм та виведення, поки що випускає виключно датська компанія Novo Nordisk.
Наразі існує три оригінальних препарати семаглутиду (semaglutide):
- Оземпік (OZEMPIC) – для лікування цукрового діабету 2 типу,
- Рібелсус (RYBELSUS) – таблетована форма для лікування ЦД 2 типу,
- Вегові (WEGOVY) – для лікування ожиріння.
*В Україні зареєстровані Оземпік (Ozempic) – з 2022 року і Вегові (Wegovy) – з 2024 р.
В 2022 році FDA схвалило препарат тирзепатид (tirzepatide) американської компанії Elly Lilly під назвою Мунджаро (Mounjaro) для лікування цукрового діабету, а ще через 1,5 роки з’явився його побратим для довготривалого лікування ожиріння під назвою Зепбаунд (Zepbound).
Однак, саме Ozempic (semaglutide ) і Mounjaro (tirzepatide) набули шаленої популярності й стали еквівалентом поняття «лікування ожиріння», хоча формально це мають бути Wegovy і Zepbound.
Всі лікарськи засоби семаглутиду (semaglutide) та тирзепатиду (tirzepatide) відносяться до класу агоністів рецепторів GLP-1 (Glucagon-Like Peptide-1), що імітують дію природного гормону GLP-1, який:
1. Знижує рівень цукру в крові
- Стимулює підшлункову залозу до виділення інсуліну (коли рівень глюкози високий)
- Пригнічує секрецію глюкагону – гормону, який підвищує рівень цукру в крові
2. Сповільнює випорожнення шлунка
- Їжа довше залишається в шлунку, що зменшує апетит і продовжує відчуття ситості
3. Зменшує апетит за рахунок центральної дії на мозок
- Впливає на центри голоду в головному мозку, знижуючи потяг до їжі.
* Семаглутид (semaglutide), тобто Ozempic/ Wegovy, впливає лише на GLP-1, тоді як тирзепатид (tirzepatide), Mounjaro/ Zepbound, діє ще на один гормон, що з’являється в шлунку після прийому їжі – GIP (Glucose-Dependent Insulinotropic Polypeptide). Це дає тирзепатиду (tirzepatide), Mounjaro/ Zepbound, додатковий механізм впливу на рівень цукру, жирову тканину та регуляцію енергетичного балансу, за рахунок чого втрата ваги може бути більш ефективною.
В ході клінічних досліджень у пацієнтів, що приймали Ozempic/Wegovy (максимальна доза 2,4 мг/тиждень) протягом 68 тижнів, спостерігалося зниження ваги до 15%.
Mounjaro/Zepbound (доза 15 мг/тиждень)в середньому допомогли втратити вагу на 21,1% за 12 тижнів прийому і на 26,6% – після 84 тижнів.
Препарати тирзепатиду (tirzepatide), Mounjaro/Zepbound, можуть бути більш ефективними для контролю цукру в крові та втрати ваги, а також можуть запобігати розвитку жирової хвороби печінки на фоні метаболічних порушень (стеатогепатоз). У грудні 2024 року Zepbound був схвалений як перший лікарський засіб для лікування обструктивного апное сну середнього та тяжкого ступеня у дорослих з ожирінням.
*Призначаються виключно дорослим.
Семаглутиди (semaglutide), Ozempic/ Wegovy, мають виражений ефект в зниженні кардіоваскулярних ризиків, пов’язаних з ожирінням і цукровим діабетом, тому для пацієнтів з групи ризику вони мають перевагу.
У січні 2025 року препарат Ozempic був схвалений для зниження ризику погіршення захворювання нирок, ниркової недостатності та серцево-судинної смерті у дорослих із цукровим діабетом 2 типу та хронічним захворюванням нирок.
*Wegovy можна призначати для лікування ожиріння з 12 років.
Як семаглутиди (semaglutide), так і тирзепатиди (tirzepatide) не варто приймати при МЕН-2 синдромі (множинна ендокринна неоплазія 2 типу) або наявності медулярної карциноми щитоподібної залози у власній історії або у когось з найближчих родичів. Також дія цих ліків не вивчалися у пацієнтів з панкреатитом в анамнезі.
*Рандомізовані порівнювальні випробування препаратів семаглутиду і тирзепатиду ніколи не проводилися і навряд чи будуть колись проводитися.
Чи можна переходити з прийому одного препарату на інший?
Так, це можливо, однак має відбуватися під доглядом досвідченого лікаря, щоб правильно розрахувати дозу та режим прийому препарату.
Найпоширеніша причина такого переходу – побічні ефекти, як то нудота, блювота, діарея, розлад травлення, біль у шлунку та закреп. Такі симптоми можуть спостерігатися при прийомі одного препарату і бути менш вираженими для інших.
Інші причини можуть бути пов’язані з:
- розвитком серцево-судинних захворювань (Ozempic схвалений для зниження ризику серйозних серцево-судинних подій у пацієнтів з ЦД 2 типу),
- недостатнім ефектом в зниженні ваги,
- не досягненням цільового рівня цукру в крові,
- доступністю ліків (наявність, вартість, тощо),
- алергічними реакціями.
Семаглутид (semaglutide), Ozempic/ Wegovy, та тирзепатид (tirzepatide), Mounjaro/Zepbound, не еквівалентні по дозуванню.
Прийом обох препаратів має починатися з найменшої дози: 0,25 мг/тиждень Ozempic/Wegovy та 2,5 мг/тиждень Mounjaro/Zepbound, з подальшим поступовим підвищенням дози до індивідуального цільового рівня.
|
Mounjaro |
Ozempic |
|
|
Стартова доза |
2.5 mg once weekly for 4 weeks |
0.25 mg once weekly for 4 weeks |
|
Підтримуюча доза |
5 mg to 12.5 mg once weekly |
0.5 mg to 1 mg once weekly |
|
Максимальна доза |
15 mg once weekly |
2 mg once weekly |
Хоча офіційна схема розрахунку переходу між Ozempic та Mounjaro відсутня, в 2023 р. Американська Діабетична Асоціація запропонувала порівняльну таблицю доз, засновану на впливу кожного препарату на рівень цукру в крові.
|
Ozempic |
0.25 mg |
0.5 mg |
1 mg |
2 mg |
– |
– |
– |
– |
| Mounjaro | – | 2.5 mg | – | 5 mg | 7.5 mg | 10 mg | 12.5 mg |
15 mg |
Ця таблиця не враховує вплив кожного з препаратів на вагу, тому не можна розглядати 2,5 мг Mounjaro як повний еквівалент 0,5 мг Ozempic. Для оцінки користі і ризиків переходу з одного виду ліків на інші потрібно враховувати декілька показників, які має оцінити лікар.
Чи можна використовувати Mounjaro та Zepbound разом?
Ні, тому що:
- Обидва препарати містять абсолютно однаковий активний інгредієнт (тирзепатид) та є ідентичними препаратами на молекулярному рівні
- Використання обох засобів призведе до подвійного дозування
- Це може спричинити серйозні побічні ефекти
- Жодних додаткових вигод отримано не буде.
Аналогічні рекомендації стосуються Ozempic та Wegovy.
Також категорично не можна використовувати одночасно препарати семаглутиду (semaglutide) та тирзепатиду (tirzepatide).
Успішне лікування ожиріння повинне включати персоналізований підхід, бути доступним, безпечним і довготривалим. Важливу роль відіграє мотивація, психологічна підтримка, регулярні фізичні навантаження та контроль харчової поведінки як на етапі прийому ліків, так і після їх відміни.
Вибір препарату залежить від багатьох факторів, таких як:
- Первинна проблема (цукровий діабет чи ожиріння)
- Наявність супутніх захворювань
- Переносимість
- Вартість і доступність ліків
- В багатьох країнах – страхове покриття лікування.
Для досягнення максимального ефекту при мінімальних побічних проявах, лікування має відбуватися під строгим пильним досвідченого лікаря.
