Зміст сторінки
Вплив кесарського розтину на майбутню вагітність
Кесарський розтин (КР) – це хірургічна операція, яка проводиться для вилучення дитини, коли пологи природнім шляхом неможливі.
Для цього можуть бути планові причини:
- ножне передлежання плода
- крупний плід
- захворювання матері при яких неможливо народжувати дитину природнім шляхом (наприклад, порушення зору при якому є загроза відшарування сітківки при потугах, варикозне розширення вен статевих губ, гіпертонічна хвороба матері)
та екстрені причини, через безпосередній ризик для матері або плода:
- слабкість пологової діяльності, що загрожує стану плода.
Після кесарського розтину стінка матки стає слабшою, саме з цієї причини потрібен час для відновлення і адаптації до наступної вагітності. Впродовж вагітності розмір матки збільшується майже в десятки разів і важливо, щоб стінки матки і сам рубець після попереднього кесарського міг витримати таке навантаження. Ось чому важливо розуміти стан рубця після попереднього кесарського розтину перш ніж планувати вагітність. Його товщину можна оцінити під час проведення УЗД малого тазу, останнім часом велику цінність набуло проведення 3Д УЗД. Приймаючи рішення про родорозрішення шляхом кесарського розтину важливо знати про можливі наслідки для настання і виношування наступної вагітності. Так існують дані, що можливість настання наступної вагітності після попереднього кесарського розтину дещо нижча. Зазвичай розріз на матці під час кесарського проводять горизонтально, але бувають випадки, коли його роблять вертикальним. Стан рубця на матці після кесарського розтину не залежить від стану післяопераційного рубця на шкірі у матері.
Особливості відновлення матки після кесарського розтину
Швидкість загоєння для кожної жінки дуже індивідуальна і залежить від особливостей операції, розташування розрізу, шовного матеріалу, навантажень у післяопераційному періоді. Тому перед плануванням наступної вагітності дуже важливо проконсультуватися з акушером-гінекологом та провести якісне УЗД органів малого тазу інколи з проведенням соногістерографії (коли під час проведення УЗД малого тазу вводиться рідина) для оцінки стану рубця на матці. Зазвичай одного року повинно бути достатньо для того, щоб рубець на матці став сформованим. При плануванні проведення ембріотрансферу в програмі ЕКЗ після попереднього КР слід переносити тільки один ембріончик для безпечного виношування вагітності.
Ніша (істмоцеле) після кесарського розтину: діагностика та наслідки
Це дефект, який утворюється в ділянці рубця після кесарського розтину. Найчастіше він має трикутну або овальну форму і заповнений рідиною. Ця рідина являє собою залишки менструальних виділень після попередніх менструацій, через те що матка не може скорочуватися в цьому місці і забезпечувати вихід цього вмісту. Ніша вважається великою, якщо глибина становить 50 – 80 % від товщини стінки матки, або якщо товщина стінки матки в місці рубця становить 2,2-2,5 мм і менше. Якщо товщина стінки матки менша 0,2 мм, тоді це свідчить про неспроможність рубця.
Основними симптомами ніші можуть бути кров’яні виділення між менструаціями, рясні або тривалі менструації, болі внизу живота під час овуляції або менструації, дискомфорт в ділянці сечового міхура. Інколи симптоми відсутні. Істмоцеле впливає на можливість настання вагітності, оскільки створює порушення мікрофлори і слугує можливою причиною хронічного запального процесу в порожнині матки. Також істмоцеле збільшує ризики вростання майбутньої плаценти (placenta accreta spectrum) у ділянці рубця, збільшує ризик розриву матки в ділянці ніші. Існують ситуації, коли при наявності глибокого істмоцеле можливе лише хірургічне лікування для настання і виношування наступної вагітності.
Яка кількість родорозрішень шляхом кесарського розтину можлива?
З кожною наступною операцією стінка матки слабшає, зростає ризик акушерських ускладнень. Тому не бажано проводити більше трьох кесарських розтинів. Але важливо знати, що кожна ситуація дуже індивідуальна, залежить від жіночого стану організму та від досвіду акушера-гінеколога.
Які ризики при виношуванні вагітності після попереднього кесарського розтину?
Ризик, пов’язаний із тим, що стінка матки в ділянці рубця після попереднього кесарського стає слабшою.
Чим менший проміжок часу між операціями, тим більший ризик розриву матки:
- 5% у жінок, у яких між кесарським розтином пройшло менше 18 місяців
- 2% у проміжку від 18 до 23 місяців
- 1%, якщо минуло більше 24 місяців.
Існує збільшення ризику передлежання плаценти (стану, при якому плацента перекриває пологові шляхи) та прирощення плаценти (плацента занадто глибоко вростає до стінки матки), передчасних пологів. Якщо попереднє народження дитини було шляхом кесарського розтину – то імовірність наступного оперативного родорозрішення збільшується. Але не завжди саме такий розвиток подій; це залежить від причин і ситуації. Наприклад – якщо причиною першого кесарського було сідничне/ножне передлежання плоду, а при наступній вагітності плід розташований в головному передлежанні – то народження дитини природнім шляхом можливе. Також дане рішення залежить від розмірів плоду та індивідуальної ситуації у кожної майбутньої мами.
Важливо відмітити, що на етапі планування вагітності дуже важливо звернутися до досвідченого акушера-гінеколога з метою розуміння своєї індивідуальної ситуації, можливості безпечного та спокійного планування, виношування та народження здорової дитини.
FAQ
Які методи контролю стану рубця на матці існують?
Оцінити стан рубця можна за допомогою УЗД малого тазу та 3D УЗД. При необхідності проводять соногістерографію, щоб визначити товщину стінки матки та наявність ніші (істмоцеле), що допомагає планувати безпечну вагітність.
Чи можна вагітніти одразу після кесарського розтину?
Ні, швидкість відновлення індивідуальна, але зазвичай рекомендують дочекатися не менше 12 місяців для формування рубця. Консультація акушера-гінеколога та контроль за станом матки обов’язкові перед плануванням наступної вагітності.
Які симптоми можуть вказувати на проблеми з рубцем на матці?
Серед ознак — кров’янисті виділення між менструаціями, рясні або тривалі менструації, болі внизу живота, дискомфорт у ділянці сечового міхура. При наявності симптомів важливо звернутися до лікаря для обстеження та лікування.