Лікування безпліддя у жінок

Жіноча репродуктивна система — складний механізм, який включає статеві та ендокринні органи. Його діяльність регулюється нервовими структурами, імунною системою, гормонами та іншими біоактивними речовинами. Дисбаланс у будь-якій ланці цієї системи загрожує порушеннями фертильності.

Основні причини жіночого безпліддя:

• Ановуляторні цикли, що спостерігаються при захворюваннях ендокринної системи (яєчників, надниркових залоз, гіпофіза та гіпоталамуса, щитоподібної залози).
• Передчасне зниження оваріального резерву (запасу яйцеклітин), який не відповідає репродуктивному віку жінки.
• Пізній репродуктивний вік – з 35 років в жіночому організмі знижується кількість і якість яйцеклітин, що збільшує ризики хромосомних порушень ембріонів, ускладнює зачаття хромосомно здорового ембріону. 
• Гінекологічні захворювання: ендометріоз (розростання ендометрію за межами порожнини матки), хронічний ендометрит (запальний процес порожнини матки), оофорит (запалення яєчників), гідросальпінкс (накопичення запальної рідини в просвіті маткових труб), міоми (лейоміоми) матки, гіперплазія ендометрію (надмірне розростання слизової оболонки порожнини матки, його потовщення)  та поліпи ендометрію, синдром полікістозних яєчників (СПКЯ).
• Непрохідність маткових труб, яка виникає внаслідок хронічного сальпінгіту, рубцевих змін, спайкової хвороби.
• Вроджені дефекти матки: атрезія, подвоєння, сідловидна або дворога форма, наявність внутрішньоматкової перетинки, ретрофлексія.
• Генетичні, хромосомні  синдроми: Шерешевського-Тернера (каріотип 45 X0), Мартина-Белла, Каллмана.
• Набуті зміни анатомії статевих органів, викликані травмами малого тазу, хірургічними втручаннями.
• Токсичний вплив променевої терапії, хіміотерапії, професійних шкідливостей, алкоголізму та тривалого періоду паління.

Ризик порушень фертильності зростає у жінок із супутніми аутоімунними захворюваннями, хронічними хворобами внутрішніх органів. У розвитку безпліддя також беруть участь психологічні фактори. Часті стреси, перевтома, підвищена тривожність, страхи, пов’язані з вагітністю та материнством, знижують шанси на успішне зачаття.

Симптоми жіночого безпліддя

Часто відсутність вагітності виступає єдиною скаргою, з якою пацієнтка звертається до лікаря. Супутні ознаки безпліддя у жінки викликані захворюваннями, що стали причиною зниження фертильності. Найпоширеніші симптоми:

• нерегулярні та мізерні менструальні кровотечі;
• відсутність менструацій протягом кількох місяців;
• хронічні болі внизу живота;
• болісний статевий акт;
• надмірне оволосіння за чоловічим типом;
• підвищена активність сальних залоз шкіри та вугровий висип;
• безпідставний набір зайвої ваги.

Якщо захворювання викликане вродженими дефектами або генетичними порушеннями, лікарі визначають ознаки безпліддя у дівчат-підлітків. Симптоми включають первинну аменорею (відсутність менструацій), недорозвинення зовнішніх і внутрішніх статевих органів, затримку статевого дозрівання.

На первинній консультації лікар оцінює скарги жінки та її акушерський анамнез, визначає ознаки безпліддя, проводить гінекологічний огляд — бімануальне дослідження та огляд піхви за допомогою дзеркал. Далі призначається комплексна програма обстеження:

• клінічний аналіз крові, визначення групи крові та резус-фактора;
• мікроскопія мазка з піхви та цервікального каналу;
• дослідження на основні види ІПСШ: гонорею, хламідіоз, мікоплазмоз, уреаплазмоз, трихомоніаз;
• рідинна онкоцитологія (ПАП-тест);
• аналізи на визначення рівня гормонів у крові: 

на 2-4 день менструального циклу:  ФСГ (фолікулостимулюючий  гормон), ЛГ (лютеїнізуючий гормон), АМГ (антимюллерів гормон) ПРЛ (пролактин);

на 18-21-24 день менструального циклу: прогестерон, естрадіол; 

незалежно від фази менструального циклу: визначається рівень індексу вільного тестостерону, тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин вільний (Т4 вільний), ДГЕА-с, гомоцистеїн, 25 (0H) віт Д;

• оцінка оваріального резерву (на основі підрахунку кількості антральних фолікулів та об’єму яєчників при проведенні УЗД органів малого тазу, рівня АМГ та ФСГ) – з метою визначення індивідуального запасу яйцеклітин;
• визначення каріотипу пари (набору хромосом)
• 3D УЗД органів малого тазу, молочних залоз, щитовидної залози;
• ультразвуковий моніторинг овуляції та правильності наростання ендометрію (фолікулометрія);
• гістеросальпінгографія (визначення прохідності маткових труб) – проводиться виключно при підтвердженні хороших показників спермограми чоловіка та жіночому репродуктивному віці до 35 років;
• гістероскопія (визначення стану ендометрію для можливості імплантації ембріону та виключення хронічного ендометриту – запального процесу в ендометрії);
• молекулярно-генетичний тест ERA для визначення ступеня зрілості (готовності) ендометрію для успішної імплантації ембріону – проводиться при відсутності прикріплення еуплоїдних (хромосомно здорових) ембріонів при переносі в порожнину матки в попередніх циклах 
• діагностична лапароскопія (проводиться рідко).

Чоловічі та жіночі фактори безпліддя зустрічаються з однаковою частотою, тому партнеру теж варто пройти обстеження. Основний спосіб діагностики порушень фертильності у чоловіків — спермограма, яка за показаннями доповнюється MAR-тестом на антиспермальні антитіла.

Лікування жіночого безпліддя у клініці Reprolife

Репродуктолог розробляє персоналізовану програму лікування для досягнення вагітності після того, як визначена причина чому вагітність не наставала. Ціна програми лікування залежить від обраних методів. У сучасній репродуктології використовують такі напрями:

• немедикаментозні заходи для нормалізації маси тіла, ліквідації інших факторів ризику;
• гормональна підтримка для корекції ендокринних порушень  і відновлення процесу овуляції та правильності наростання ендометрію для успішної імплантації;
• ендоскопічне (гістероскопічне)  лікування (видалення утворень порожнини матки):  поліпів ендометрію, субмукозних вузлів порожнини матки, внутрішньоматкових перетинок, синехій (злук);
• хірургічне відновлення прохідності маткових труб (використовується вкрай рідко по причині дуже низької ефективності за даними доказової медицини та ризиків позаматкової вагітності);
• лапароскопічні операції для видалення фіброміом матки, ендометріоїдних осередків.

Допоміжні репродуктивні технології

ВРТ — сучасний спосіб боротьби з жіночим безпліддям, яке не лікується іншими способами. У приватній клініці Reprolife доступний повний спектр репродуктивних технологій, серед яких лікарі обирають найбільш відповідні для конкретної клінічної ситуації.

Лікування безпліддя у жінок проводиться такими методами:

• Внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка (ВМІ) або донора сперми;
• Екстракорпоральне запліднення (ЕКЗ) з різними протоколами гормональної стимуляції;
• Інтрацитоплазматична ін’єкція сперматозоїда в яйцеклітину (ІКСІ);
• Лазерний хетчинг ембріонів перед перенесенням у матку;
• Преімплантаційне генетичне тестування ембріонів (ПГТ) для перенесення хромосомно здорового ембріону в порожнину матки;
• Кріоконсервація яйцеклітин та ембріонів (програми “Відкладеного материнства”);
• Донорство яйцеклітин або ембріонів.

Якщо у жінки діагностовано абсолютне безпліддя, яке виключає можливість самостійного зачаття та виношування дитини, пропонуються послуги сурогатного материнства. Завдяки такій програмі подружжя може стати батьками генетично рідної дитини. Клініка забезпечує супровід і підтримку на всіх етапах, гарантує етичне ставлення, сувору конфіденційність, фіксовану вартість програми.