Сухість і недостатня зволоженість слизової піхви, періодичні печіння і свербіж, дискомфорт при статевій близькості, зрадницька мокра крапелька на білизні при чханні, кашлі або сміху, хлюпаючі звуки при заняттях спортом … Знайоме таке?
Всі ці симптоми можуть бути проявом атрофії (стоншування) слизової оболонки піхви і анатомічних змін структур піхви і тазових органів.
У 15% жінок в перименопаузі і 40-70% жінок в постменопаузі відзначаються подібні симптоми. Анатомічні зміни у вигляді опущення і провисання стінок піхви, зміни кута нахилу сечового міхура і матки, слабкість м’язів тазового дна, що призводять згодом до порушення утримання сечі при напрузі і в спокої можуть спостерігатися і у молодих жінок після пологів.
Атрофічні зміни слизових піхви безпосередньо пов’язані зі зниженням рівня статевих гормонів. У перименопаузі відбувається поступове стоншування епітелію (поверхневого шару слизової оболонки) не тільки статевих органів, а й уретри і сечового міхура. Відбуваються втрата пружності тканин, підшкірної жирової клітковини, зменшується об’єм статевих губ і складчастість піхви, з’являється блідість і підвищена вразливість слизових.
На тлі дефіциту естрогенів знижується кількість глікогену і молочної кислоти, що призводить до дефіциту лактобацил в мікрофлорі, змінюється склад мікрофлори з переважанням умовно-патогенних, переважно анаеробних бактерій. Лактобактерії в нормі переважають в мікрофлорі піхви у жінок репродуктивного віку і грають ключову роль в запобіганні появи захворювань урогенітального тракту (циститів, уретритів, вульвовагинитов).
Симптоми, що виникають на тлі зниження рівня естрогенів і інших статевих гормонів, що включають зміни, що виникають в зовнішніх статевих органах, промежині, піхві, уретрі і сечовому міхурі в даний час прийнято називати генітоурінарним менопаузальним синдромом (ГУМС), Genitourinary syndrome of menopause (GSM ).
Симптоми генітоурінарного менопаузального синдрому (ГУМС):
Вульва:
- підвищена чутливість до хімічних і фізичних подразників, механічних пошкоджень і інфекцій;
- свербіж;
- набряк і хворобливі відчуття.
Піхва:
- сухість і недостатнє зволоження;
- диспареунія (біль і / або дискомфорт при статевому акті);
- відчуття печіння та свербіж;
- уповільнене загоєння механічних пошкоджень і післяопераційних ран;
- рецидивні вагінальні виділення;
- кровоточивість слизової оболонки;
- кров’яні виділення після інтимної близькості;
- зниження лібідо, оргазму.
Сечовий міхур і уретра:
- часті сечовипускання – більше 8 разів на день;
- ноктурія (будь-яке пробудження вночі для сечовипускання без переваги нічного діурезу над денним); ніктурія – переважання нічного діурезу над денним;
- цисталгія (часті хворобливі сечовипускання без об’єктивних ознак ураження сечового міхура);
- стресове (при напрузі) нетримання сечі – мимовільний витік сечі при чханні, кашлі, сміху, шмарканні, піднятті ваги або фізичному навантаженні;
- ургентне нетримання сечі – мимовільна втрата сечі, що виникає відразу після раптового різкого позиву до сечовипускання;
- змішана форма нетримання сечі – мимовільні втрати сечі при сильному позиві в поєднанні з нетриманням сечі при фізичному навантаженні;
- рецидивуючі інфекції сечових шляхів;
- гіперактивний сечовий міхур – характеризується частими невідкладними позивами до сечовипускання за відсутності інфекції або іншого захворювання сечостатевої сфери з ургентними нетриманням сечі або без нього.
Лікування урогенітальних порушень в пери-та постменопаузі – складне і багатоступеневе завдання, що вимагає уваги не тільки гінеколога, а й уролога, хірурга, а іноді і психолога. Про це – наступний випуск нашого дайджесту.