Зміст сторінки
Гіпоплазія ендометрію – це стан, при якому слизова оболонка матки не досягає необхідної товщини та функціональності для успішної імплантації ембріона. Це серйозна проблема для настання вагітності природним способом та лікування безпліддя методом ЕКЗ, проте сучасні підходи лікування значно підвищують шанси на успішну вагітність.
Класифікація гіпоплазії ендометрію:
Нормальний ендометрій: Здоровий ендометрій має достатню товщину та структуру для успішної імплантації ембріона.
Патологічний ендометрій: Тонка та порушена структура, що ускладнює імплантацію ембріона
1. За рівнем естрадіолу, який циркулює в жіночому організмі:
- Гіпоестрогенна форма – недостатнє наростання ендометрію через низький рівень естрадіолу (СПКЯ, гіпогонадизм, передчасне виснаження оваріального резерву, менопауза).
- Нормоестрогенна форма – рівень естрадіолу в нормі, але порушена рецептивність (чутливість клітин до естрогену) або кровообіг (хронічний ендометрит, аутоімунний ендометріт, постінфекційні зміни, травматизація ендометрію через перенесенні втручання – переривання вагітності, видалення новоутворень).
2. За товщиною ендометрію (за даними УЗД у день тригеру овуляції, самої овуляції або день переносу ембріону до порожнини матки)
- Легка гіпоплазія – 6,1–7.0 мм
- Помірна гіпоплазія – 5,1–6,0 мм
- Важка гіпоплазія – <5,0-4,9 мм
3. За морфологічними особливостями
- Атрофічний ендометрій – мало залоз, бідна васкуляризація (послаблене кровопостачання)
- Фіброзний ендометрій – наявність спайок (наслідки інфекцій, вишкрібань)
- Запальний ендометрій – при хронічному ендометриті або аутоімунному ендометриті (власна імунна система атакує власні клітини ендометрію і руйнує їх)
Сучасні методи лікування гіпоплазії ендометрію:
- При наявності підтвердженого хронічного ендометриту призначається протизапальне лікування, антибіотикотерапія з обов’язковою підтримкою мікробіому і контролем лікування через 3 тижні після завершення курсу антибіотику.
- При наявності спайкового процесу (синехій порожнини матки), які особливо чітко можна візуалізувати при проведенні 3D УЗД, проводиться гістероскопія. Цей метод дозволяє візуалізувати стан ендометрію та видалити синехії порожнини матки. Важливо враховувати, що після видалення таких спайок має бути призначена обов’язкова профілактика виникнення спайок повторно. Оскільки існує високий ризик рецидиву.
1. Гормональна терапія
- Естрогени (Прогінова, Естрофем, Дивігель, Естрожель) – стимуляція росту клітин ендометрію (стадії проліферації)
- Прогестерон (Утрожестан, Інжеста, Дуфастон) – секреторна трансформація (прогестерон може впливати на клітини ендометрію тільки після правильної підготовки естрогеном)
- Соматотропін (гормон росту) – підвищує рецептивність ендометрію та васкуляризацію
Слід пам’ятати, що дані препарати мають призначатися виключно лікарем-репродуктологом після ретельного обстеження і з’ясування причин і тактики лікування гіпоплазії ендометрі.
2. Методи покращення кровопостачання
Ангіопротектори та вазодилататори:
- L-аргінін (Тивортин, Тівомакс) – 100 мл в/в 5–10 днів в проліферативну фазу. Цю амінокислоту можна використовувати і перорально в дозуванні 1000-2000 мг/день між прийомами їжі.
- L-цитрулін – амінокислота, що підвищує рівень оксиду азоту та покращує мікроциркуляцію (750–1500 мг/добу також між прийомами їжі)
- Пентоксифілін (Трентал) – 100–200 мг/добу
- Силденафіл (Віагра) – 25 мг 2 р/день вагінально в першу фазу менструального циклу
- Актовегін – 200 мг 2 р/день внутрішньовенно або в таблетках
3. Зрошення порожнини матки
PRP-терапія (тромбоцитарна власна підготовлена аутоплазма). Стимулює активність кровопостачання, регенерацію клітин ендометрію. Курс: 2–3 зрошення з інтервалом 5 днів в першу фазу менструального циклу
- Ендометральні орошення екзосомами – сприяють відновленню матриксу тканин ендометрію. Стимулює клітинне оновлення, впливає на відновлення рецепторного апарату ендометрію
- Гіалуронова кислота – стимуляція клітинної регенерації
4. Використання факторів росту (VEGF, EGF, IGF-1)
- Використовуються у вигляді ін’єкцій або зрошень порожнини матки в першу фазу менструального циклу
- Сприяють розвитку судин та покращують рецептивність. Можна використовувати виключно після призначення лікарем репродуктологом, який має досвід у використанні даної схеми підтримки.
4. Нутрицевтична підтримка є додатковою підтримкою для покращення стану жіночого організму до імплантації
Антиоксиданти та нутрицевтики, що покращують стан ендометрію:
- L-цитрулін – стимулює синтез оксиду азоту, покращує мікроциркуляцію
- Вітамін В9 (у формі метафолін) і В12 (у формі метилкобаламін) для підтримки стану судинної стінки, та побудови феритину
- Вітамін Е (токоферолу ацетат) краще всього міститься в олії зародків пшениці для додавання в їжу
- Омега-3 – протизапальна дія, покращення кровотоку
- Вітамін D3 (холекальциферол) – підвищує рецептивність ендометрію (мінімум 2000 МО/добу)
- Ресвератрол (у формі транс-ресвератрол) – антиоксидант, сприяє покращенню васкуляризації
- Коензим Q10 (убіхінол) – покращує енергетичний обмін у клітинах ендометрію
- Міо-інозитол –4 г/добу коригує інсулінорезистентність, покращує рецептивність ендометрію
Підготовка до переносу ембріону при гіпоплазії ендометрію
1. Вибір протоколу підготовки ендометрію до переносу ембріону
- Протокол з гормональною підтримкою (Естрогени + Прогестерон)
- Природний цикл (при гарному рівні власних гормонів)
- PRP-протокол + соматотропін (у складних випадках), в поєднанні з оптимізацією кровопостачання ендометрію
2. Оцінка товщини ендометрію перед переносом ембріону
- Мінімальна товщина 7 мм перед призначенням прогестерону
- Наявність тришарової структури перед призначенням прогестеронової підтримки (на 14-15 день менструального циклу)
3. Оцінка кровопостачання
- Доплерометрія судин (PI <3)
4. Перенесення ембріону у сприятливий період (готовності ендометрію для імплантації)
- На 5–6 день від початку прийому прогестерону (19-20-21 день менструального циклу)
5. Підтримка після переносу
- Продовження гормональної підтримки
- Антикоагулянтна терапія (особлива важлива при використанні високих доз естрогенів, які можуть згущувати кров і погіршувати кровопостачання). Слід також враховувати показники генетичної тромбофілії (генетичних факторів порушення згортання крові) і як наслідок погіршення кровопостачання ендометрію та ефективності імплантації.
- Імунотерапія при аутоімунному чиннику
Висновки:
- Використання PRP, екзосом, гормону росту, L-цитруліну, нутрицевтичної підтримки значно покращує стан ендометрію та підвищує шанси на успішну імплантацію.
- У нашій клініці застосовуються найсучасніші підходи підготовки ендометрію перед перенесенням ембріону. У складних випадках ми використовуємо стовбурові аутологічні (власні) клітини ендометрію пацієнтів для стимуляції росту ендометрію.
- Комплексний індивідуальний підхід допомагає навіть у найскладніших випадках досягти бажаної вагітності.
Слід пам’ятати, що діагноз гіпоплазія ендометрію – це ситуація, яка вимагає комплексного підходу і досвіду репродуктолога. Стан ендометрію важливий не тільки для успішної імплантації ембріону, а і для правильного формування плаценти та виношування вагітності (для уникнення фето-плацентарної недостатності).
В нашій клініці ми накопичили знання та досвід допомоги нашим пацієнтам навіть в найскладніших ситуаціях успішно досягти вагітність та виносити дитину. Запишіться на консультацію в нашу клініку, щоб підібрати оптимальний протокол підготовки ендометрію для успішного переносу ембріону!
